腦卒中俗稱中風,在這個老齡化時代,中風似乎已成了家喻戶曉的名詞。與此同時,癱瘓也成為了人們對中風最深刻的印象。因此中風后康復治療的目標之一就是恢復患者的行走功能。來自Duncan等人的研究表明,接受減重力跑步機訓練的患者行走功能改善狀況,并不比在家接受物理療法的患者效果好。

臨床上針對中風后不同程度行走障礙的運動訓練已經開展了很多,其中家庭物理療法和減重力跑步機訓練較為流行,然而目前康復學界對各項運動訓練在中風后何時開展及其效果如何尚無明確的結論。為了解決這一難題,這項由美國NIH支持的大型隨機化臨床對照試驗LEAPS(the Locomotor Experience Applied Post-Stroke)應運而生。

該研究從4909名患者中篩選出了408名2個月之前發生過中風的患者,根據他們的行走障礙程度分為中度(每秒鐘步行0.4—0.8米)和重度(每秒鐘步行<0.4米),然后隨機分為三組。第一組于中風后2個月開始接受減重力跑步機康復訓練(早期訓練組),第二組于中風后6個月開始接受減重力跑步機康復訓練(晚期訓練組),第三組于中風后2個月開始在家由物理治療師指導的康復訓練(家庭訓練組)。研究以中風1年后的行走功能改善狀況為監測指標。

1年后的初期實驗結果顯示52%的患者行走功能有明顯提高。然而三組結果之間沒有明顯的統計學差異,在行走速度、運動恢復、平衡、功能狀態以及生活質量等方面改善狀況不相上下。另外,結果提示中風后6個月開始的訓練以及訓練開始前的行走障礙嚴重程度都不影響1年后的行走功能改善情況。在實施訓練過程中出現的不良事件方面,三個組也同樣持平,相比之下,早期訓練組和晚期訓練組患者在訓練過程中出現頭暈的頻率要明顯高于家庭訓練組;對于重度行走障礙的患者,接受早期訓練組的訓練過程中摔倒的次數要明顯多于另外兩組。

最終,研究者得出的結論是:減重力的跑步機訓練并不比在家接受的物理療法效果好。相比而言,在家接受物理療法花費少、訓練相對自由、訓練中不良事件少、患者的依從性更好,因此研究者認為家庭物理療法無疑是中風患者康復訓練更實用的選擇。另外,對于何時開始康復訓練,研究結果表明:無論是早期或晚期開始的訓練,對中風1年后的行走功能改善并沒有實際的影響,但是研究者發現當晚期訓練組的患者開始接受訓練時,早期訓練組的患者行走能力已經有了改善,因此研究者建議中風患者行走功能康復訓練應盡早開始。

該實驗中存在的不足,首先就是原文中研究者自己提出的:由于倫理和現實的原因造成缺乏一個空白對照組,盡管各種運動康復訓練的效果值得肯定,但是缺少一組中風后未接受康復訓練的患者1年后行走功能的狀況來與之比較,實驗的說服力會略打折扣;其次筆者認為對于患者在接受康復訓練過程中出現頭暈以及摔倒的原因需要進一步鑒別是該訓練方法存在的一些缺陷呢,還是由于患者合并了其他軀體疾?。ㄈ珞w位性低血壓)造成的。

來源:《新英格蘭醫學雜志》2011-5-26 原始論文

Body-Weight–Supported Treadmill Rehabilitation after Stroke. Pamela W. Duncan, Katherine J. Sullivan, Andrea L. Behrman, et al. for the LEAPS Investigative Team. N Engl J Med 2011; 364:2026-2036.

圖片來源:www.hocoma.com

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