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八爪悅讀,創造幸福。今天是3月31日星期四,讓我們來悅讀在三月尾巴上的364卷第13期的這期NEJM吧!

在這期NEJM里為您呈現的是:丙肝病毒蛋白酶抑制劑Boceprevir的3期臨床試驗結果,減肥和/或運動對老年人生理功能的影響,生長激素 雌激素治療特納綜合征;病例是一位女性出現發熱、意識混亂、肝功能衰竭、貧血及血小板減少,觀察里討論了臨床實習,以及臨床醫生的藥物知識由誰來教,還有手部清潔的視頻,以及關于變性人護理的臨床實踐文章。

【原始論文】

1. ?Boceprevir對未治療的基因1型慢性丙型肝炎感染

Boceprevir for Untreated Chronic HCV Genotype 1 Infection

[評論] 丙型肝炎治療新時代的開端

A New Era of Hepatitis C Therapy Begins

2. Boceprevir對先前治療過的基因1型慢性丙型肝炎感染

Boceprevir for Previously Treated Chronic HCV Genotype 1 Infection

Boceprevir聯合標準丙肝治療方案干擾素 利巴韋林意味著丙肝治療新紀元的開始。實驗證明,該方案能顯著提高患者治療應答率,有效降低血漿HCV RNA載量,有助于減少丙肝慢性化。不過新方案也會增加患者的貧血發生率,需要對其中的藥物劑量進行合理調整。

3. ?減肥、運動,或兩者兼有對肥胖老人生理功能的影響

Weight Loss, Exercise, or Both and Physical Function in Obese Older Adults

One is never too old to lose weight! 年輕人減肥為了塑形,老年人減肥則是為了健康。本期NEJM證實,老年人可以同樣通過節食–運動聯合法達到減輕體重,并保持機體正常機能的功效。

4. 生長激素加小劑量雌激素治療特納綜合征

Growth Hormone plus Childhood Low-Dose Estrogen in Turner”s Syndrome

[評論] 對增高治療價值的評估

Assessing the Value of Treatments to Increase Height

特納綜合征是一種常見的(45,X)染色體遺傳病 ,身材矮小是這種患者終生的困擾。本期NEJM一文《生長激素加小劑量雌激素治療特納綜合征》就驗證了兩種激素對身高的協同促進作用。

【特別論文】

**護理院中護理質量與過失訴訟的關系

** Relationship between Quality of Care and Negligence Litigation in Nursing Homes

護理質量和過失訴訟之間似乎本身就存在著顯而易見的相關性。常理想來對病人關懷備置的護理應該更能減少各種意外事件的發生,而也就減少了過失訴訟的發生。那么二者究竟有多大的相關性呢?本周nejm特別報道為你揭曉護理質量與過失訴訟之間的糾結關系。

【臨床實踐】

**變性者的護理

** Care of Transsexual Persons

**【MGH病例報道】**

一位女性出現發熱、意識混亂、肝功能衰竭、貧血及血小板減少

Case 10-2011 — A Woman with Fever, Confusion, Liver Failure, Anemia, and Thrombocytopenia

發熱,意識混亂,肝衰竭,貧血以及血小板減少, 這些臨床表現有什么內在聯系?

【觀察】

1. ?藥物的臨床醫生教學——50年后,這是誰的工作?


研發、檢驗,新藥才能從藥廠走向市場;推廣、處方,患者才能從醫生那里拿到救命“仙丹”。處方藥產業鏈有些混亂的現實并不是中國特色。本期NEJM中,Jerry Avorn博士為你解析50年來美國藥物研發和傳播產業的尷尬現實??纯磸拿绹慕涷炛?,能否為我們的醫藥改革提煉出一個大致正確的方向。

2. ?以國家為基礎的單一付款人的醫療保健——美國的一個解決方案?

State-Based Single-Payer Health Care — A Solution for the United States?

“醫改”一詞牽動著眾多中國人的神經,而遠在大洋彼岸的美國,他們也正在經歷類似的痛苦蛻變。政府主導與市場主導之爭仍縈繞于耳,在美國竟也上演著類似的一幕。本文中的蕭慶倫博士為美國佛蒙特州設計了“統一支付方”的醫療保健體系,這條政府主導的路子能否在美國生根發芽?它又將給中國帶來怎樣現身說法的啟示?

**3. ?成為一名醫生:下水——臨床實習**

Becoming a Physician: Into the Water — The Clinical Clerkships

實習生活對醫學生的成長和發展產生了怎樣的影響,在他們向臨床大夫的蛻變中起到了怎樣的作用?本期NEJM文章從Katharine Treadway(一位高年資大夫兼教學輔導員)與Neal Chatterjee(三年級醫學生,正在內科實習)的視角入手,解答了這個或許在大多數實習大夫心中埋藏已久的困惑。

【臨床圖片】

  1. 巨大梅毒性主動脈瘤??Giant Syphilitic Aortic Aneurysm

  2. 珊瑚紅熒光 ??Coral-Red Fluorescence

【臨床視頻】

  1. 手部衛生 ?Hand Hygiene

**【通訊】**

  1. ?心臟再同步化治療???Cardiac-Resynchronization Therapy

  2. ?協同護理抑郁癥和慢性疾病???Collaborative Care for Depression and Chronic Illnesses

  3. ?紡錘體檢驗點與胃腸道腫瘤 ?Spindle-Assembly Checkpoint and Gastrointestinal Cancer

  4. ?重癥監護病房的血糖控制?Glycemic Control in the ICU

  5. ?醫療保健的價值是什么?What Is Value in Health Care?