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八爪悅讀，創造幸福。今天是3月17日星期四，來看剛剛出爐的364卷第12期的這期NEJM吧！
在這期NEJM里為您呈現的是：COPD患者支氣管舒張劑該如何選擇？吡咯列酮有沒有預防糖耐量受損向糖尿病的轉歸的作用？卡馬西平的藥物不良反應的秘密是否寫在基因里？綜述里介紹了藥物基因組學，病例報告是一位37歲男性出現潮紅及低血壓，在共鳴板里有對于內科分科細化的評述，還有在子宮里進行造血干細胞移植的事兒。
【原始論文】
Tiotropium versus Salmeterol for the Prevention of Exacerbations of COPD
[評論] COPD患者支氣管擴張劑的選擇
Choice of Bronchodilator Therapy for Patients with COPD
噻托溴銨(Tiotropium)和沙美特羅(Salmeterol)是治療COPD的常用藥物，分別屬于抗膽堿能藥物和β2受體激動劑。最新臨床實驗表明，對于有急性加重史的中重度COPD患者來說，噻托溴銨在降低加重風險方面優于沙美特羅。
Pioglitazone for Diabetes Prevention in Impaired Glucose Tolerance
與安慰劑相比，吡格列酮將糖耐量異常（IGT）患者向2型糖尿病轉化的風險降低了72%，但在預防糖尿病的同時，會引起體重的增加及水腫。
Mercury Exposure and Risk of Cardiovascular Disease in Two U.S. Cohorts
食用魚類的利與弊一直是爭論的焦點，而人類對汞的攝入大多是經由食用魚類而來，那么因食魚而造成的人體內汞含量增加是否會增加心血管疾病的風險？本期NEJM給出了否定的答案。
Carbamazepine-Induced Toxic Effects and HLA-B*1502 Screening in Taiwan
5.?HLA – A*3101與卡馬西平引起的歐洲人過敏反應
HLA-A*3101 and Carbamazepine-Induced Hypersensitivity Reactions in Europeans**
** 本期NEJM中分別刊登了來自臺灣和歐洲的兩個臨床研究，講述不同人種中與卡馬西平嚴重不良反應有關的基因故事。通過全基因組分析，在歐洲人群中發現HLA-A*3101基因與卡馬西平的藥物過敏有著顯著的相關性。臺灣研究者們則采取防患于未然的思路，發現在漢族人種，通過基因檢測避免HLA B*1502陽性的患者服用卡馬西平，能夠減少SJS–TEN嚴重副反應的發生。
【綜述】
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在未來，醫生開藥時不僅要參考藥物的說明書，也要看病人的全基因組結果，它能提供藥物對患者的效果和副作用等信息，這寫在基因里的藥物說明書，可謂是真正的“個體化治療”。
**【MGH病例報道】**
**一位37歲男性出現潮紅及低血壓**
Case 9-2011 — A 37-Year-Old Man with Flushing and Hypotension
【共鳴板】
** Specialization, Subspecialization, and Subsubspecialization in Internal Medicine
任何踏入醫學道路的醫生和準醫生們都會面臨專業的選擇。內科還是外科？內科里是呼吸，消化，還是心內？心內里還有導管介入、電生理、超聲心動等分科等你選。當醫學生們看的眼花繚亂時，美國醫學委員會也是目不暇接，忙著認證新的分科呢^^
【基礎研究的臨床意義】
** In Utero Hematopoietic Stem-Cell Transplantation — A Match for Mom
人類的造血干細胞移植對于21世紀的普通大眾來說并不是一件稀罕事，那么在子宮里進行造血干細胞移植呢？這篇文章講述了這一跨時代創舉的來龍去脈。
【觀察】
**1. ?困境-醫療保險及替代品的個人授權**
Under Siege — The Individual Mandate for Health Insurance and Its Alternatives
新藥從立項、研發一直到最終審批上市，通常而言都是一個等待漫長、耗費巨大人力、財力、物力的過程。而對于某些特殊類型的藥物，尤其是針對現階段尚缺乏有效治療方法疾病的“特效藥物”，如果按部就班等待審批過程，往往會導致很多患者無法從中獲益，并錯過最佳治療時機，因此，藥物審批過程中的“綠色通道”意義非凡。本期《新英格蘭醫學雜志》的這篇觀察文章，就將帶我們走進藥物審批制度中“早期快速審批”這一特殊的流程。
**3. ?挖掘醫療信息技術的潛力**
Tapping the Unmet Potential of Health Information Technology
自從人類發明計算機以來，任何領域都因為這一劃時代的偉大發明而受益，使得全人類的生產效率大大提高，醫療領域也是如此。醫療信息化，這樣一個熱門的話題，對醫療行業意味著什么？對廣大的患者又意味著什么？擺在我們面前的，是一場機遇與挑戰并存的革命。
【臨床圖片】
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化膿性肝膿瘍??Pyogenic Liver Abscess
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Podoconiosis??Podoconiosis
**【通訊】**
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回溯：基因組策略改進早期非小細胞肺癌的預后 ??Retraction: A Genomic Strategy to Refine Prognosis in Early-Stage Non–Small-Cell Lung Cancer. N Engl J Med 2006;355:570-80.
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Apixaban vs.?依諾肝素在髖關節置換術后???Apixaban vs. Enoxaparin after Hip Replacement
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利伐沙班口服治療癥狀性靜脈血栓栓塞??Oral Rivaroxaban for Symptomatic Venous Thromboembolism
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?大冠狀動脈的藥物洗脫或裸金屬支架?
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?2009年北京H1N1流感疫苗的安全性和有效性?Safety and Effectiveness of a 2009 H1N1 Vaccine in Beijing