**吃什么?不吃什么?這是個問題?,F代人對于食品的態度,已如莎翁筆下的丹麥王子,甚是糾結。這不,歐洲毒黃瓜風波尚未平息,美國又驚爆毒甜瓜事件,再次拉響食品衛生的警報。

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[疫情回顧]

2011年9月14日,FDA美國食品藥品監督局發出警告,指出來自科羅拉多州延森農場的甜瓜有可能被李斯特菌感染。與此同時,延森農場主動召回其生產于7月29日至9月10日之間的甜瓜,然而這些甜瓜已分銷至加州、馬里蘭州、科羅拉多州、堪薩斯州、密蘇里州等全美十七個州。截至10月8日,根據美國疾病控制預防中心(CDC)的統計,已有23人在此次李斯特疫情中喪生,是25年來死亡人數最多的一次李斯特菌感染[1]。

[李斯特菌的前世今生]

說起李斯特,大多數人會不假思索地想起那位匈牙利的鋼琴之王。然而醫學史上,有位同樣著名的李斯特大夫,他是無菌術的先驅,并成功地將苯酚用于外科手術中,以預防感染[2]。 為了紀念李斯特在無菌術上的建樹,1940年,J.H.H.Pirie將一種革蘭氏染色陽性細菌命名為李斯特菌[3]。

[病原學]

李斯特菌并不像李斯特先生一樣招人喜歡,事實上,李斯特菌作惡多端,已經成為美國最主要的食源性感染源。傳統食源性致病菌,如沙門氏菌、肉毒梭菌,在李斯特菌面前都需禮讓三分,謙虛作揖,喊聲老大。

不過,可不能一竿子打死一船人。李斯特菌實際上是一類細菌的總稱,包括格蕾氏李斯特菌(L.grayi)、無害李斯特菌(L.innocua)、綿羊李斯特菌(L.ivanovii)、穆雷李斯特菌(L.murrayi)、魏氏李斯特菌(L.welshimeir)與致單核細胞增多性李斯特菌(L.monocytogenes)。這一龐大的家族中,只有致單核細胞增多性李斯特菌(L.monocytogenes)作惡多端,敗壞家風,使人類致病,而其余的李斯特菌都能夠與人類和平共處[4]。

李斯特菌是位頑強的敵人,尤其擅長打游擊戰。人體內的免疫細胞就是它最好的屏障。因為它既能夠生長于細胞外,又能夠躲藏于細胞內,因此是一個兼性胞內寄生菌。李斯特菌的此類狐朋狗友還包括大名鼎鼎的結核分枝桿菌、傷寒沙門氏菌、布魯氏菌、軍團菌等。對于免疫力正常的宿主來說,清除掉李斯特菌并不困難。巨噬細胞能夠發現李斯特菌,并將其一舉殲滅。然而對于免疫力低下的宿主,李斯特菌嚴防死守,巨噬細胞也無可奈何,只能任其繁殖增長,造成人體的災難。

[李斯特菌在路上——流行病學]

李斯特菌主要經過消化道傳播,不過李斯特菌感染的食物可是包羅萬象,這次事件的主角甜瓜只是冰山一角。熱狗、牛奶、奶酪、冷沙拉均可以成為李斯特菌染指的對象。

易感人群與大多數細菌感染相似,無外乎是免疫力低下的人群,如嬰幼兒、應用免疫抑制劑的患者、癌癥患者等。

[臨床表現]

致單核細胞增多性李斯特菌是一種名不符實的細菌,盡管它的確可以引起兔子體內單核細胞增多,但在人體內,這一現象并不明顯,因而不能作為感染的癥狀。那么,感染李斯特菌會出現哪些癥狀呢?

李斯特菌可引起腹瀉。此次美國甜瓜疫情中,就有許多感染者出現了腹瀉的癥狀?;颊哌€常常會伴有發熱、頭痛等諸多不適。當常見胃腸道致病菌的培養為陰性時,切不可大意,讓李斯特菌成為漏網之魚。

若僅僅是胃腸炎,或許人類不用那么恐慌,延森農場也不需要那么一籌莫展了。李斯特菌的殺手锏,就是對于中樞神經系統的侵犯,尤其是對于嬰幼兒、老年、艾滋病患者、癌癥患者、器官移植接受者等免疫低下的人群。對于無辜的小嬰兒,李斯特菌就像是一名沉默的殺手——盡管感染李斯特菌的母親沒有癥狀,然而李斯特菌釋放出的暗器已在不知不覺中感染了孩子。要知道,李斯特菌已經成為新生兒腦膜炎致病菌排行榜的季軍,僅次于大腸桿菌與B組鏈球菌。真是隨風潛入夜,致病細無聲[5]。 此外,李斯特菌還能引起一種嚴重的肉芽腫性敗血癥,表現為全身多發的小膿腫及肉芽腫形成,多見于皮膚、肝臟與脾臟[6]。

對于醫生而言,李斯特菌感染最討厭的一點就是沒有特異性。無論是腦膜炎、腦膜腦炎、腦膿腫或是敗血癥、胃腸炎,李斯特菌都喜歡和醫生們捉迷藏,需要醫生多留個心眼,抽絲剝繭地找出幕后兇手。詳細地詢問病史,應該是得到答案的關鍵。

[如何治療?]

既然李斯特菌病是一種感染性疾病,對因治療顯得格外重要。究竟哪一種抗生素能夠拔得頭籌呢?數據顯示氨芐西林是最為理想的藥物,大部分專家還推薦慶大霉素同服,增強抗感染效力。對于氨芐西林過敏的患者,可以選用復方新諾明,即甲氧芐啶-磺胺甲惡唑的合劑。

[預防]

上醫治未病。對于李斯特菌感染這樣的疾病,關鍵在于避免“病從口入”——盡量吃全熟的肉制品、經過認真洗滌的蔬菜以及經嚴格消毒的奶制品。對于妊娠的女性,為了下一代的健康,最好抵制住奶酪的誘惑。

如今,美國已經建立起了FoodNet項目,對于食品安全進行嚴格監控。同時,美國食品藥品監督局(FDA)也表示,對于李斯特菌采取零容忍態度。我想,李斯特菌能夠在短時間內不再擴散,與美國較為健全的食品流通、監管體系不無關系。希望我國食品衛生行業也能建立起這樣的機制,從此次事件中吸取經驗和教訓,減少此類事件的發生。

參考資料:

[1] http://www.cbsnews.com/8301-504763_162-20119785-10391704.html

[2] http://en.wikipedia.org/wiki/Joseph_Lister,_1st_Baron_Lister

[3] http://en.wikipedia.org/wiki/Listeria_monocytogenes

[4] Seafood HACCP Alliance (2007). “Compendium of Fish and Fishery Product Processes, Hazards, and Controls, Chapter 15: Listeria monocytogenes“. Seafood Network Information Center. Retrieved January 28, 2009.

[5] Clinical microbiology made ridiculous simple

[6] Harrison’s Principles of internal medicine, 17th edition