查爾斯圖譜之——炎癥性腸病

圖/Charles ? ? ??文/Kiwi

炎癥性腸病(Inflammatory bowel disease,IBD)是一類與自身免疫相關的腸道炎癥,這個王國里有兩個主要的大頭目,CD(Crohn”s disease,克羅恩?。┖?strong>UC(Ulcerative Colitis,潰瘍性結腸炎)。這兩個病的關系可謂是“大同小異”,UC和CD的病人臨床表現大體相似,如慢性的腹痛、腹瀉、排黏液膿血便等,甚至治療上也差不多——激素、免疫抑制劑或單抗基本上就是對付自身免疫疾病的招數;但是由于這兩個疾病后果——并發癥上的區別,和治療上的一些差異,因此在臨床上還是需要鑒別的,鑒別點主要包括臨床癥狀、病變范圍、腹平片、腸鏡、病理及并發癥等,但這些要點經常容易記混。腸子腫了,腫么辦?來看查爾斯圖譜讓你在兩分鐘內迅速掌握UC和CD的鑒別點。

話說CD是位國王,因為他頭戴王冠(Crown),所以給自己起了個CD(Crohn?。┻@個神氣的名字!國王CD生性殘暴,他所到之處都會在地面上留下很深的裂隙,而他因此也只能走在鋪路石上。盡管如此,他還是遵守交通規則靠右行走的。CD常喜歡把玩漏斗,漏斗里的水滴下來呢,就得用在缸接著。CD又愛獵奇,他養了只袋鼠,因為CD所到之處會地面上留下深裂隙,袋鼠就只能跟著他屁股后面跳躍,袋鼠愛吃一種叫做非干酪性肉芽腫的植物,盡管不是干酪做的,但肉肉的葉片也很好吃。

OK,那現在再說到克羅恩病CD,你能想起神馬?Crohn,嗯于是想起了一個頭戴王冠(Crown)的國王,殘暴的國王所行之處都變成了——深裂隙(縱型深潰瘍),所以他只能走在鋪路石上(腸鏡下看到腸道內壁呈鋪路石樣改變)。國王在右邊走,那就是CD常常導致的末端回腸受累(右邊肚子疼)。國王發威時,波及范圍極大,整個消化道從口腔到菊花都可能受累。盡管范圍大,但不是每處都能受累,而是呈跳躍性病變(袋鼠),袋鼠愛吃的植物叫做非干酪性肉芽腫。國王拿漏斗,就是CD的并發癥里獨具特征的一點:瘺管的形成,瘺管里的水滴到缸中,就形成了肛周膿腫。事實上瘺管的形成也蠻好理解,因為CD形成的都是深潰瘍,容易穿透,久而久之就在腸子和皮膚之間形成了一條通道。

國王的老婆特別美艷,走在路上回頭率很高,大家都說:你看你看(You see-UC)!于是UC就成為王后的美名。UC相比國王CD來說就要溫柔許多,女人如水嘛,王后有個奇怪的嗜好就是喜歡走在有水的地面。她的絕活是跳鋼管舞,鋼管隨身帶,既能跳舞,也能防身,還能撬罐頭。她還養了頭豬封為“凈壇使者”,但因為貪吃王后種的毒蘑菇,吃的腹脹一命嗚呼了~

那現在,你懂得了:美艷的王后名叫UC(You see),她不似CD那么殘暴,所行之處即為縱型深潰瘍,UC很溫柔,她形成的也都只是位于粘膜和粘膜下的表淺潰瘍,她喜歡走在水上,因此這些淺潰瘍也是彌漫的。王后種的毒蘑菇是UC特征性的炎性假息肉(所謂假息肉其實就是炎性黏膜的殘余,因為其他地方的黏膜都被潰瘍侵蝕得變矮了,殘存的就高出來仿佛息肉一樣),想想看在腸鏡下看到腸子里長滿了毒蘑菇,那可真夠觸目驚心的,而且這樣的腸黏膜還糟脆得容易出血(便血)!蘑菇中的坑是一個個的隱窩膿腫。UC通常只侵犯結腸(Colitis=colon inflammation),它是從直腸開始向上連續彌漫的,你看那U的形狀多像一個倒灌的直腸,于是看到UC,你就能想起那副倒霉的直腸~UC的鋼管舞代表了結腸在X光下獨具特征的“鉛管樣”改變。那用來撬開的罐頭(can~cancer)則暗示了UC能致結直腸癌的后果,UC另一種少見而致命的并發癥則是中毒性巨結腸,那倒霉的“凈壇使者”就是因此腹脹嗚呼的。

那最后我們來回顧一下,看看這張國王和王后相聚的全圖,你能回想到哪些鑒別點?

再對照表格總結一下,這樣你是不是已經對CD和UC的區別爛熟于心了呢?

</tbody> </table>
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Ulcerative Colitis 潰瘍性結腸炎</p>

(UC–You See 王后)</td>

Crohn Disease 克羅恩病</p>

(國王戴王冠Crown)</td> </tr>

病變部位 從直腸向上累及</p>

連續型(溫柔如水)</td>

整個消化道(國王發威)</p>

跳躍型(袋鼠)</td> </tr>

臨床表現 便血常見(因為累及直腸) 便血不常見(因多累及回盲部)
腸鏡所見 彌漫性淺潰瘍(溫柔的王后)</p>

炎性假息肉(毒蘑菇)</td>

縱型深潰瘍(殘暴的國王)</p>

鋪路石樣改變</td> </tr>

病理 隱窩膿腫(蘑菇中的坑) 非干酪性肉芽腫(袋鼠愛吃)
并發癥 中毒性巨結腸(倒霉的“凈壇使者”)</p>

結直腸癌(Can癌罐頭)</td>

瘺管形成(漏斗)</p>

肛周膿腫(缸)</td> </tr>

腹部平片 鉛管樣改變(王后跳鋼管舞) 線狀征(腸管遠端狹窄,近端擴張)
治療 柳氮磺胺吡啶,英夫利昔,結腸切除 糖皮質激素,英夫利昔