在美劇《豪斯醫生》(House)第8季第2集中,神秘的新院長帶給獄中的House一個待移植卻出了問題的“肺”。強大的House逐級推斷,最終將病因鎖定在了嗜酸性粒細胞性肺炎,成功的拯救了這個“肺”。而引起病人死亡的致命因素只是平平常常的二手煙。

這個肺怎么了?

這可能是House最喜歡的病例,不完整的軀體,不完整的病史,完全不用交流……

“病人”留給House的唯一線索就是高氣道阻力。

如果我們把肺想成是一個氣球,那么吸氣的過程就是一個往氣球里吹氣的過程,要在一定時間內讓氣球充盈,打氣所費的力就是氣道阻力。很顯然這個力和氣球口的直徑、氣球的整體大小和打氣的方法有關??梢韵胂?,如果氣球的進氣口變窄,打氣就會很費力。如果氣球比較大,那么也就很難在比較短的時間把氣球吹滿。如果這個氣球的內壁上有很大的一個突起,那么也會阻礙氣球前進的道路。

會導致氣道阻力升高的疾病包括哮喘、腫瘤、異物、炎癥等等。所以要找出病因,還真的很難下手。在急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS)、蜱傳疾病、毒品、腦瘤、鉛中毒等猜測都被排除之后,幾乎就要山窮水盡之時,House靈光閃現,發現了正確的病因——嗜酸性粒細胞性肺炎。

二手煙,如何引發肺炎?

嗜酸性粒細胞性肺炎,這是House做出的最終診斷,這個疾病的名字是根據的病理表現來命名的。我們可以把肺想象成一個巨大的海綿,正常情況下海綿里充滿了空氣。肺炎時這個大海綿的空隙內充滿了“水”和“雜質”,可以用來呼吸的空間就減少了,也就無法吸夠足夠的氣體?!八逼鋵嵵傅氖欠窝讜r肺泡內的滲出液,而“雜質”則是炎癥細胞。我們常說的大葉性肺炎、間質性肺炎大多有一個明確的感染病原,其炎癥細胞都是以中性粒細胞或者淋巴細胞為主。但這個“肺”患的肺炎就是嗜酸性粒細胞浸潤所致。

嗜酸性粒細胞一直都是一個低調的存在。正常情況下,它僅占白細胞總數的0.5%-3%,并不像中性粒細胞那樣會勇猛地站在對抗外來病原的第一線。它和寄生蟲感染有關,研究表明,嗜酸性粒細胞能夠借助特異性的抗體識別粘附到寄生蟲表面,然后釋放出胞漿內的嗜酸性顆粒,殺滅寄生蟲。另外它還有一個更為強大的作用——減弱過敏反應。所以過敏反應或者寄生蟲病時,血液中的嗜酸性粒細胞比例會增高。

然而嗜酸性粒細胞性肺炎肺炎的機制還不甚明確,除了寄生蟲感染,吸煙、灰塵都有可能是病因。而在這個病例里,觸發死亡機關的正是(被動)吸煙。在一項對180 000名伊拉克士兵的調查中,發現了18例急性嗜酸性粒細胞性肺炎的患者,其中的14名都在發病前有主動或被動吸煙。對動物模型的實驗發現,煙草中的尼古丁會改變肺內T淋巴細胞的分類比例,使Th1細胞受到抑制,從而影響某些化學趨化因子的表達,并吸引嗜酸性粒細胞進入肺內,引發急性嗜酸性粒細胞性肺炎。[1]但并非所有的吸煙者都會得嗜酸性粒細胞性肺炎,這還是與患者具體的遺傳特性有關系。

按照House的推論:這個孩子由于某種遺傳特殊性,使得香煙成為誘因,趨化大量的嗜酸性粒細胞,從而引發了肺部強烈的炎癥反應,使得肺內充滿了滲出液和炎癥細胞,最終雙肺無法有效進行氣體交換。所以即使沒有發生車禍這一戲劇性的事件,死神也已降臨。

事實上,有部分急性嗜酸性粒細胞性肺炎的報道中提到急性肺損傷的可能性,并且需要機械通氣輔助糖皮質激素的治療[2],但卻鮮有死亡的病例。不過,急性肺損傷在沒有呼吸機支持的情況下,確實是可以致死的。

House成功拯救了這個“肺”,也拯救了Wilson的病人,House和Wilson糾結的感情線,最終以Wilson揮拳示好而結束。 不過,為什么沒有第一時間發現肺內大量浸潤的白細胞?也許是編劇為了給診斷設置障礙而不得已采取的下策吧。

不管怎樣,這個病例至少告訴我們一個樸素的道理:吸煙有害健康。

參考文獻:

[1] Andrew F. Shorr,etc., Acute Eosinophilic Pneumonia Among US Military Personnel Deployed in or Near Iraq, JAMA.2004;292(24):2997-3005.

[2] V. Cottin, J.-F. Cordier, Eosinophilic pneumonias, Allergy Volume 60, Issue 7, pages 841–857, July 2005.

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