相繼被女友和好友(好基友?)拋棄的House醫生,在監獄里待了8個月之后,終于等來了第一個假釋。然而此時,他又遇到了一個離奇的病例,這一次,他將如何在暴力的威脅下挽救生命,又如何向監獄里的同行證明他是對的?

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繼將好兄弟Wilson的愛車開進舊情人Cuddy阿姨的客廳后,備受傷害的House大叔終于在等待假釋的看守所內找到了新的刺激。當然,編劇沒有忘記為House安插新的小朋友進行調教:這次被House征服的是具有一副混血面孔的美麗女獄醫Adams。

House在新劇集里再次展現了驚人的天賦。過人的觀察力、大膽的推理、劍走偏鋒的行事風格和神乎其技的查體功底一覽無遺。曾在Hopkins受過訓練的高材生Adams醫生態度也從開始的倨傲轉向驚奇,并最終成為House式行動的追隨者,并告訴他“你有天賦,不要浪費”??磥鞨ouse的診斷小隊也許又要增添新的面孔了。

本集的病例依舊稀有。與往常不同,House這次并沒有充沛的醫療資源可加利用,診斷完全依靠最原始的手段。一名年輕男子在獄中相繼出現了關節痛、發熱、皮疹等癥狀,Adams起初認為是淋病,但House以更有說服力的紅斑狼瘡推翻了Adams。不過患者的表現遠不止這么簡單,該男子被煙草熏黃的手指和接下來發生的骨折使House轉向晚期肺癌的診斷。此時的House表現出神乎其技的聽診技能:在沒有聽診器的情況下House準確地查出患者肺部存在陰影。

(天哪!難道House就這樣出柜了嗎?就這樣背叛了Wilson嗎?)哦,不不,這是他正在用“叩診”給生病的獄友檢查肺部。

對于此,我想說這其實并非天方夜譚。有經驗的臨床專家通過輕拍(也就是臨床上所說的“叩診”)即可了解患者兩肺的情況,更有奇人可僅憑聽診估算患者心臟的EF值(射血分數,通常需要心臟超聲的幫助來進行模擬計算)。House的天賦大概集中了全世界最有經驗醫生的傳奇,當然,對于絕大多數中庸之資的凡人來說,追求這種境界其實遠不如讀好一張胸片或安排一次可靠的超聲來得保險。

當然,像以往一樣,House的診斷總是一波三折,胸片顯示該男子的肺部陰影并非癌癥?;颊邩O易流血不止的表現也不符合肺癌晚期常有的高凝狀態,病情更趨復雜了。除此之外,患者又發生了過敏性休克,幸好有House這位“獄友”在場,簡易情形下用筆筒進行的氣管切開術挽救了這個年輕人的生命?,F在,所有的臨床表現終于齊全了:凝血功能障礙、皮疹、骨質疏松、過敏,答案會是什么呢?

即將離開的House想到了肥大細胞增多癥(Mastocytosis)。這種血液系統疾病能夠侵犯全身多個系統,并常常表現為發作性過敏。肥大細胞釋放組胺等炎癥介質,使得患者產生蕁麻疹、喉頭水腫甚至窒息。不過,潮紅、低血壓等類過敏征象并非僅限于肥大細胞增多癥,在做出此項診斷之前,還需要謹慎考慮膿毒癥、類癌綜合征、神經內分泌腫瘤如VIP瘤或嗜鉻細胞瘤、甲狀腺髓樣癌等疾患。而這些疾病的排除需要細致的全身檢查和多種實驗室檢查。House的編劇在此簡化了細節,選擇利用阿司匹林來進行簡易診斷。

阿司匹林(乙酰水楊酸)是一種環氧化酶抑制劑,可抑制前列腺素(PG)的生物合成,同時又可促進產生過敏介質白三烯(LT),增強肥大細胞誘發的過敏反應。因此,當已有過敏潛質的患者服用阿司匹林后,很可能當場誘發過敏性休克。(所以提醒大家,有過敏體質的人要慎用阿司匹林。)這將有助于排除上述其他原因造成的類似表現。晚餐上的紙條證明,House又一次猜中了結局。

當然,本劇的亮點遠非這個病例本身,而是House在深陷江湖危機之時還不忘為室友拯救中毒的寵物蟋蟀,所用的手段仍然令人耳目一新。而這個成功的解救也為后來House亂中解圍埋下了伏筆??梢哉f,只要愿意留心,觀賞House這部美劇的收獲將遠遠超出你的預期。

House用小蘇打溶于水治療殺蟲劑中毒的蛐蛐兒——“睡在他上鋪的兄弟”所養的寵物。

House的天賦來自編劇??吹贸?,能夠寫出各種各樣奇怪病例的House編劇,醫學功底也相當了得。湊巧的是,在今年3月24日的《新英格蘭醫學雜志》上,就刊有一篇關于肥大細胞增多癥的病例報告。在這份報告中,患者在使用阿司匹林后過敏癥狀加重,麻省總醫院(Massachusetts General Hospital, MGH)的現實版House們終于經過周密的診治手段確認了病情。當然,在鑒別分析及治療細節上,專業的醫學期刊所體現的又是另一種美感了。本集House的故事原型,是否脫胎于此呢?而如此專業的態度,大概也正是國內編劇所無法企及的高度了吧。

本集疑似病例來源:?Case 9-2011 — A 37-Year-Old Man with Flushing and Hypotension

了解更多:Thousand Faces of Mastocytosis

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