八爪 http://www.zhuaxiami.com/ Sun, 05 Aug 2018 07:27:01 +0000 新英格兰d杂志评析中国Lq程 孰是孰非 /health_reform/ /health_reform/ <p>_4?日官方媒?lt;参考消?gt;上一名为《医生“不专业”困C国医攏V的文章在网上引发争议,文章矛头直指中国ȝ~Z专业_困扰Lq程Q其a之凿凿的依据??日发表于d界权威期刊?新英格兰d杂志》上一评qC国医改的文章。依<参考消?gt;所aQ中国医改的p|Q医生才是始作俑?q真的是原文的真实含义吗? 不要ƺ骗我们不懂英文Q群众的眼睛是雪亮的! 作ؓ道貌岸然的官方媒体如此断章取义、公然强奸权威期刊,q样真的好吗? 废话不多_特呈上原文全文翻译,孰是孰非Q请各位看官自行判断。_</参考消?gt;</参考消?gt;</p> <p>##</p> <h2 id="来自东方的教训论快速发展中的中国医疗卫生体p?quot;>来自东方的教训:论快速发展中的中国医疗卫生体p?lt;/h2> <p>初看Q在ȝ卫生斚w中国能供其他国家借鉴之处寥寥无几。中国的ȝ卫生体系处在一个独特的地缘政治学背景下Q一个拥有超q?3亿h口、广袤多元、一党专政的国家Q正l历着从第三世界国家迈向第一世界l济体的快速巨变?lt;/p> <p>然而第一印象往往不甚准确。自1949q徏国以来,中华人民共和国经历了一pd引h瞩目的医疗卫生体p试验,h多层面的教育意义。其中最耐hd的是关于d职业_的h|q在许多国家都被认ؓ理所当然的事情,在中国却q不Ҏ做到?lt;/p> <p>中国ȝ卫生体系的变化如此迅速而巨大,让我们先单回一下它的近期历双Ӏ第一阶段始于1949q中国共产党开始执ѝ新政府建立了沿袭苏联及东欧联盟{社会主义国家的ȝ卫生体系。政府拥有ƈq营所有医疗卫生机构ƈ雇䄦ȝ卫生从业人员。当时的ȝ服务几乎免费Q所以不需要医疗保险。该时期的显著成׃一是社区医疗卫生工作?x谓“赤脚医生?的成功运用,他们在乡村水qx供基的公׃个hȝ卫生服务。从1952q到1982q_中国的新生儿M率从200/千h出生降低?4/千h出生Q同时大规模消除了如血吸虫病等的一批疾病?lt;/p> <p>1984q_W二阶段开始:随着中国l济剧烈的市场化攚wq程Q中国医疗卫生体pMq行了改头换面。在时Q中国׃党领gh邓小q的领导下,中国向市场经{型ƈ减少了政府在l济与社会各个领域的q预Q包括医疗卫生领域。政府对医院的资助剧烈下滑,许多ȝ卫生工作者包括赤脚医生失M公共z脓补助。医院仍归政府所有,但政府不再对ȝ卫生机构的行行干预,ȝ卫生机构开始像不受监管市场上的营利机构一栯作。许多医疗卫生h员成为私人承包商Q而在医院里执业的ȝ则通过为医院创收赚取奖金?lt;/p> <p>中国的医生们在适应q些新的l济规则Ӟ没有d职业_的历史积淀Q也没有独立的医学专业协会可依靠。中国从一个由孔孟之道d的社?孔孟之道q未设想q现代独立职业的存在Q比如医?转型Z个社会主义国?q个国家里的ȝ是国安员,Z国共产党效力)Q一个准市场化环境。在此{变期_中国的医生们q来不及也没有得CQ何支持来建立d职业_的规范与标准Q也没有M独立的社会团体来促进实施q些职业_。事实上Q在中文里,q没有一个词能涵盖西Ҏ识里”professionalism”一词的含义?lt;/p> <p>在中国医疗卫生的自由市场化改革试验持l推q时Q中国有很大一部分人都处于没有ȝ保险的状态,政府不提供保险也没有U立的保险业?999q只?9%的中国城镇h口拥有医疗保险,大部分通过国有或省立企业获得,而中?亿农村h口只?%有保险覆盖。由此可见,当医疗服务体pd努力Ll济生存的同Ӟ无保人口正承受着巨大的疾病经负担,而医疗卫生从业h员尚未成为独立的执业者。事实上Q盛行的新经规则驱动着中国ȝ像资本主义经下的企业家一h业?lt;/p> <p>政府在医疗卫生领域的定h上却始终不肯放手。或许是Z保证众能获得基ȝ保健Q政府限制了Ҏ些服务的要hQ如ȝ与护士的工作旉。然而,它却对药物和技术服务如高影像技术的定h采取宽松手段。可惌知的结果就是:医院和医生们大幅度增加药物与高技术手D늚q用Q导致看病贵、看病难?lt;/p> <p>?0q代末,q种市场化改革试验导致了公众对医疗卫生机构与从业人员的愤怒与不信任,甚至引发了广泛的袭医事g。对看病隄不满Ȁ发了公众抗议Q尤其在不富裕的农村地区Q这危害着C会E_与中国共产党的政治领对{?lt;/p> <p>2003q开启了W三阶段Q中国政府开始采取措施缓和公众对ȝ保健的广泛不满,建立了覆盖农村居民部分住院费用的ȝ保险计划。这一计划着重于住院ȝQ反映出住院费用昂贵、导致许多患者因病返贫的现实?lt;/p> <p>q一保险计划的住院导向性,也反映出中国领导层ƈ未意识到Q有力的基层ȝ卫生队伍在医疗保健、疾病防M控制ȝ成本斚w的关键作用,他们q在专注于解决住院贵D的经负担。这也就不奇怪,2003q改革对解决中国U重难返的医疗卫生问题成效甚微?lt;/p> <p>?008q_中国领导层得出结论,保险和医疗服务体pȝ重大攚wQ对支持ȝ卫生体系和保证社会稳定非常必要。在W四也就是目前正在进行的q一阶段Q中国领导层官方舍弃了基于市场原理的ȝ卫生体制攚wQƈ承诺?020q之前ؓ所有中国h提供可负担的基础卫生保健?012q_国有保险体系?5%的中国h口提供了适度而广泛的ȝ卫生保险。中国还开始努力徏立基层医疗体p,包括全国范围的诊所|络?lt;/p> <p>虽然中国q泛?008q改革仍在进行中Q一些主要集中于三ȝ保健的问题,仍对中国领导层提Z挑战。首先,中国许多国有营利的三甲医院成功抵制了q期的改革,q一现实反映了医院在中国政治体系中的权力。因此,无计可施的中国领导层再次L市场力量试图这些医院拉入正轨?012q_中国领导层宣布他们将引入Uh投资者,?015q承包中?0%的医院,比此前翻了一倍。第二,富裕城市和苦乡村的ȝ卫生资源仍严重分配不均。第三,中国仍无法创造出高质量、得信Q、具有职业精的ȝ队伍。中国市场经试验的毒之一是Qh民普遍认为医生将自nl济利益|于患者利益之上?lt;/p> <p>管中国ȝ卫生体制攚w仍在如火如荼地进行,它近期的历史仍提供给我们很多前R之鉴。首先,在低收入国家Q或许同样适用于高收入国家Q基层医疗卫生工作者如中国的赤脚医生,能显著改善当Ch的ȝ保健状况?lt;/p> <p>W二Q依靠市场来支持和分配医疗资源有很大风险Q需要慎重考虑。虽然政府定价一定程度上扭曲了市场,但不以解释中国在第二阶D遇到的ȝ质量、可及性和费用的多斚w问题。医疗保健受制于严重的市退。患者与ȝ卫生工作者间的信息不对等Q患者们在自由医疗市Z难以作出合理的选择Q而患者医学知识的Ơ缺有可能被ȝ利用。由此生的患者脆弱、怨恨与不信Q感会危害C会E_Q特别是像目前这h者面临越来越高昂的就医费用时?lt;/p> <p>W三Q医生的职业_作ؓ有效Cȝ体系的基未得到重视。虽然在执业前和执业中灌输职业精规范、加些规范的专业机构的存在,q不能保证医疗从业h员只为患者及公众利益着惟뀂但是,毫无疑问Q普遍职业精传l的~ZQ中国在徏立一支能让政府与公众信赖的医疗卫生队伍上举步l艰?lt;/p> <p>最后,中国ȝ卫生攚w的经历表明,攚wȝ保险体制比改革医疗服务体pL单,而要建立有效的医疗服务体p,基层ȝ保健臛_重要?lt;/p> <p>回顾中国ȝ卫生体系的改革进E,我们可以看出Q中国的领导层犯下了严重的错误,但他们正在灵zd断地Ҏ他们的错误。中国持l深入的ȝ卫生攚w提供了一个耐h深思的hQ值得我们l箋研究与观察?lt;/p> <blockquote> <p>全文译自《新英格兰医学杂志?lt;/p> </blockquote> <blockquote> <p>Lessons from the East ?China’s Rapidly Evolving Health Care System</p> </blockquote> <blockquote> <p>David Blumenthal, M.D., M.P.P., and William Hsiao, Ph.D. N Engl J Med 2015; 372:1281-1285</p> </blockquote> Sun, 12 Apr 2015 02:12:13 +0000 d是魔法吗Q?/title> <link>/magic/</link> <guid isPermaLink="true">/magic/</guid> <description><p>如果让你I越回古代,你最应该带的一样东西是什么?电脑手机{电子设备撑不了几天l统都要电量告急,q样看来Q还是一个家用药最为靠谱和实用Q它不仅能够解决你在I越q程中的跌打损伤{诸多问题,而且区区几片酸甘ap~解皇帝的心l痛发作Q小的抗生素将挽救武将们在征战时的致命感染。在你搞定从古至今的一些常见病症后Q不出多久你׃在古代获得“神匠Z的U号Q从天子到百姓都会把你奉上神坛?lt;/p> <p> </p> <p>医药发展的确是展C现代文明的重要成果之一。回惌v来,Z享受Cd“神话”的时光也不q百q而已Q在q之前,Ƨ洲Z直将“放血”视Z能疗法,中国人则水银当做长生不死药。这U治疗靠的更多的g是运气,当时的医师如果没有让疄雪上加霜的话Q治坏了只能怪患者自己命该绝Q治好了p视ؓ法。在U学和理性的苗头未占主导的C会里,L与魔法ƈ没有明显的界限。这也难怪,回顾起hcdU科学的发迹史大抵如此:天文学诞生于占星Q化学诞生于炼金Q医学在初期也与巫术不分你我?lt;/p> <p>所q历史上那段蒙昧的时期早已过去,我们q代人比以往的数千代人都更能感受到科学启蒙与d发展之后的成l,也都或多或少C中受益。现代医学百q的q步除了新技术、新药物的不断发C外,q在于摒弃非理性而用数据说话Q一个药物或疗法到底有没有效果,随机对照试验是检验疗效的”金标准”,药物上市前后的层层监也是对用药安全的保障?lt;/p> <p> </p> <p>此时此刻Q医学更Ҏ被一些h看做是魔法,q且q个“魔法”的力量g比以往更灵验了。诸如“攻克某某疾病”、“药到病除”、“一针根L不复发”以假ؕ真的宣传d更是不断加强了一些h对”医学是法”的q象。对于此U现象,_病学家托马斯·斯扎斯则在他的书《第二宗|》里有段很精妙的描述Q“在宗教盛行而医学尚孱弱的时代,魔法当做医学;现在Q在q个宗教式微而医学繁荣的时代Qh却误把医学当做魔法”。认为医学进步就能消除一切疾病的“科学主义”在如今取代了宗教变成新的信仰?lt;/p> <p> </p> <p>在悉心治疗下康复的h最能感受到dq步的伟大力量;但也只有饱受疄困扰的h才最能体会到d的局限与无奈Q我们对多数疄的认识较之从前有了大大的提高Q但能被真正“治愈”的病掰着手指p数出来,对于多数疄Q医学的诊断手段q远前于治疗,q也是_很多情况下医生只能ؓ病h提供一个明的诊断Q但ȝ效果却不甚理惟뀂就在ȝ上取得最辉煌领域的传染病领域Q消灭了天花艾滋又接t而至Q抗生素拿下了普通的l菌却生了各种耐药菌,于是抗感染治疗仍是每个医生面对老年、重症患者的手问题。即便医疗提高了人均寿命Q但是无病生存的旉却仍同过L什么差别,q说明g长的那段寿命都是带病生存的时_人口老龄化以及慢性病的困扎ͼ让许多h处于“治不好也死不了”的状况?lt;/p> <p> </p> <p>但是d真的要同曑֭育它的“魔法”划清界限吗Q如果除ȝ|在法中的q信因素Q我们能看到法通过巫术Ҏ者精的宇宙的控Ӟ通过仪式营造出的一U具有心理支持的气氛Q这恰恰契合了当今医学实践中所提倡的人文xQ毕竟医学再怎么理性精准,它所研究的不是毫无感情的物理世界Q而是zȝ生不断变化的人,q个变量是始l无法从临床试验中剔除的。医学中的h文关怀是架起医学的U学性与法中的一座桥梁。医生的抚慰、护士的悉心照料Q这些不定因素管在科学与研究中无法量化统一Q但它们的确是病人康复不可忽视的奇“魔法”?lt;/p> <p> </p> <p>如果未来文明的hI越到现在,他可能会惊讶于当今外U手术的_鄙Q也不能理解我们Z么一直连区区癌症都拿不下。他也许会向我们展示他那个时代经q科学与理性充分发展的ȝQ在我们g那也许如同圣l中所描述的神q一般,立竿见效Q抚Ch心?lt;/p> <address>  已发表于《东Ҏ?w体周刊?</address> <p>The <a href="http://best-data-recovery.com/about-recovery-services-and-software/data-recovery-services">hard drive recovery service</a> warehouse includes the information about the way your company operates.</p> </description> <pubDate>Sat, 25 Jan 2014 11:43:01 +0000</pubDate> </item> <item> <title>旉定格 /time-life/ /time-life/ <p>d学院的时候,教病理的老先生讲q一句话Q疾病是人性的攑֤镜,也是验那个生命中对你来说真正重要东西的试金石。说完这句颇具回味的话,老先生猛怺口烟Q对着他面前的标本|徐徐吐出烟圈,那罐子里盛着的,是一对已逝肺癌患者的。这一副蔑视死的架势Q加上那烟雾的氤Ԍ我的记忆定格在那个场景中?lt;/p> <p>直到我当上医生,才真正体会到q句话的深意Q医院里的事儿确实是人间百态的加强羃版,在医院待久了Q^时生zM的喜怒哀乐比LL别的降͞q的算不上什么了?lt;/p> <p> </p> <p>q天清晨Q我正在例行查房Q碰?5床老王的儿子来探视。他儿子每次来医院,要么是因Z院费已经Ơ到取不不能再拖的地步,来交住院费,要么是来跟ȝ理论某个自费药物是否有用的必要。今天他又是一w西装革履的行头Q以q雷不及掩耳之势从老爹床边走过一,象征性地表示看过老头子,然后把主要的时间和_֊投入在与床大夫的交中Q交的主题无外乎列举他孝顺自己老爹的事例,q些话听得病戉K所有医生的x都快长了茧子Q接着开始一W一W地q究住院单的明细Q精到数点后W两位。我从他们n边经q,无奈地摇了摇头?lt;/p> <p> </p> <p>我手上的几个病h中,?8床小刘最重。每ơ查房我都会花挺长时间询问和观察他的病情变化。他?5岁,三个月前体检时发现血板、白l胞降低Q做了骨髓穿刺查出来是急性粒l胞白血病。最q他的血l胞数量低得吓hQ这几天接二q三地输血Q肺部感染一直高热,把抗l菌、真菌的抗生素都用上了也不见效,本以够尽早进行的骨髓UL因此也只能暂时搁|。小刘有个女友,Z照顾他,辞去了工作几乎每天陪在他w边Q不仅调理他的饮食,也承担了很多护理工作。小刘血板低,Z防止牙龈不能LQ只能用球清洁口腔Q他奛_很聪明,很快׃护士那里学会了操作步骤,q样在护士忙不过来时p多给刘做几ơ口腔护理,也降低了感染的可能。小刘的层流床旁q挂着奛_亲手做的贴心装饰。之前他情况E_的时候,在医院的花园里l常能看到女友与他在夕阳q肩排散步的w媄Q那温馨的情景真教h怜惜Z疄偏要降在他们n上?lt;/p> <p>后来刘的病情趋于稳定,做骨髓移植的׃已经C。在UL舱里Q他们便只能隔着一扇小ȝ交流。就在我们都觉得事情正朝着我们期待的方向走Ӟ刘H然出现了高烧不止,可是q次Q压上最强的抗感染药物也没能挽回Q三天后Q小刘因严重的感染去世了?lt;/p> <p> </p> <p>我最后一ơ看到小刘的奛_仍是在那个花园里Q“上ơ我和他来这里散步,??5h?点,如果旉能定格在那一刻,再也别向前走Q该多好……”我一阵心悸,在死面前,再一ơ感觉自己是如此的无力?lt;/p> <p> </p> <p>在小刘去世后的几个月里,有时候我值夜班,从梦中叫醒,走在昏黑的走廊中Q闻着只有夜班大夫才能体会到的晨雾Ҏ的气息,I过一间又一间病房,在恍惚间回忆及想象着白天在这里已l和要上演的h生百态。在q些故事中,刘和他奛_的事情经常被我想Pq对伴G手牵着手、慢慢地走在人生里的情景Q同多年前病理课上的那句话一P深深地定格在记忆里?lt;/p> <address> 已发表于《东Ҏ?w体周刊?</address> Thu, 23 Jan 2014 11:38:47 +0000 [利] dcMOOC汇?/title> <link>/mooc/</link> <guid isPermaLink="true">/mooc/</guid> <description><p>在MOOC上课已有大半q_我本Z攒了18张证书。很多医学类的MOOC都是颇o人眼馋垂涎的Q所以我也就不私藏了Q赶紧把q眼的医学MOOC们汇ȝ大家Q?lt;/p> <p>{等Q还不知道什么是MOOCQ?lt;a href="http://www.guokr.com/zone/MOOC/" target="_blank">MOOC入门W一评q里</a></p> <p>【床研I?lt;/p> <p>q个目录下的评对于需要进行床研I的ȝ和研I生们是最h实用性的了:</p> <p><a href="https://www.edx.org/course/harvardx/harvardx-hsph-hms214x-fundamentals-941" target="_blank">Fundamentals of Clinical Trials</a></p> <p>强烈推荐哈佛d院的q门《床试验基》,面对催眠文献中纷J݋q术语和数据,怎么去解读试验结果,怎么去设计试验,q门N讲得深入出?lt;/p> <p><a href="https://class.coursera.org/datamanagement-001/auth/auth_redirector?type=login&#038;subtype=normal" target="_blank">Data Management for Clinical Research</a></p> <p>基础的DM入门评。主要是教了redcap的一些基本功能,如创建和录入EDC、surveyq些基本功能Q介l了一些基本的数据习惯。对于床试验eCRF的设计有些帮助?lt;/p> <p><a href="https://www.edx.org/course/harvardx/harvardx-ph207x-health-numbers-354" target="_blank">Health in Numbers: Quantitative Methods in Clinical &amp; public health research </a></p> <p><a href="https://class.coursera.org/sciwrite-2012-001/auth/auth_redirector?type=login&#038;subtype=normal" target="_blank">Writing in the Sciences</a></p> <p>来自耉大学d院,教你写出一手专业不难懂的英文paper?lt;/p> <p><a href="https://www.coursera.org/course/researchforhealth" target="_blank">Understanding Research: An Overview for Health Professionals</a></p> <p><a href="https://www.coursera.org/course/clintrials" target="_blank">Design and Interpretation of Clinical Trials</a></p> <p><a href="https://www.coursera.org/course/casebasedbiostat" target="_blank">Case-Based Introduction to Biostatistics</a></p> <p>【药?amp;amp;制药?lt;/p> <p><a href="https://www.edx.org/course/utaustinx/utaustinx-ut-4-01x-take-medicine-impact-669" target="_blank">Take Your Medicine ?The Impact of Drug Development</a></p> <p>了解制药行业的扫盲课Q有来自FDA、学者、患者、药企的各种访谈Q轻松拿证书?lt;/p> <p><a href="https://class.coursera.org/drugsandbrain-002/auth/auth_redirector?type=login&#038;subtype=normal" target="_blank">Drugs and the Brain</a></p> <p><a href="https://www.coursera.org/course/intropharma" target="_blank">Introduction to Pharmacy</a></p> <p><a href="https://www.coursera.org/course/vacctrials" target="_blank">Vaccine Trials: Methods and Best Practices</a></p> <p><a href="https://www.coursera.org/course/genrx" target="_blank">Generation Rx: The Science Behind Prescription Drug Abuse</a></p> <p>【内U?lt;/p> <p><a href="https://www.coursera.org/course/tbmanagement" target="_blank">Global Tuberculosis (TB) Clinical Management and Research</a></p> <p><a href="https://www.coursera.org/course/diabetes" target="_blank">Diabetes ?a Global Challenge</a></p> <p>【医学媄像?lt;/p> <p><a href="https://www.edx.org/course/uqx/uqx-bioimg101x-introduction-biomedical-1429" target="_blank">Introduction to Biomedical Imaging</a></p> <p><a href="https://www.coursera.org/course/fmri" target="_blank">Statistical Analysis of fMRI Data</a></p> <p>【神l科?lt;/p> <p><a href="https://class.coursera.org/medicalneuro-002/auth/auth_redirector?type=login&#038;subtype=normal" target="_blank">Medical Neuroscience</a></p> <p><a href="https://www.coursera.org/course/dementiacare" target="_blank">Care of Elders with Alzheimer’s Disease and other Major Neurocognitive Disorders</a></p> <p><a href="https://class.coursera.org/compneuro-002/auth/auth_redirector?type=login&#038;subtype=normal" target="_blank">Computational Neuroscience</a></p> <p><a href="https://www.edx.org/course/harvardx/harvardx-mcb80-1x-fundamentals-925" target="_blank">Fundamentals of Neuroscience, Part I</a></p> <p><a href="https://class.coursera.org/bluebrain-001/auth/auth_redirector?type=login&#038;subtype=normal" target="_blank">Synapses, Neurons and Brains</a></p> <p><a href="https://www.coursera.org/course/dementiacare" target="_blank">Care of Elders with Alzheimer’s Disease and other Major Neurocognitive Disorders</a></p> <p><a href="http://mooc.et.nthu.edu.tw/sharecourse/course/view/courseInfo/9" target="_blank">細胞經U學</a></p> <p><a href="http://mooc.et.nthu.edu.tw/sharecourse/course/view/courseInfo/24" target="_blank">認知經U學</a></p> <p>【精科?lt;/p> <p><a href="https://class.coursera.org/pmhdepression-001/auth/auth_redirector?type=login&#038;subtype=normal" target="_blank">Major Depression in the Population: A Public Health Approach</a></p> <p><a href="https://class.coursera.org/mentalhealth-002/auth/auth_redirector?type=login&#038;subtype=normal" target="_blank">The Social Context of Mental Health and Illness</a></p> <p>【公共卫生?lt;/p> <p><a href="https://www.edx.org/course/harvardx/harvardx-sw25x-global-health-case-1398" target="_blank">Global Health: Case Studies from a Biosocial Perspective</a></p> <p><a href="https://www.edx.org/course/harvardx/harvardx-ph201x-health-society-905" target="_blank">Health and Society</a></p> <p><a href="https://www.coursera.org/course/statreasoning" target="_blank">Statistical Reasoning for Public Health: Estimation, Inference, &amp; Interpretation</a></p> <p><a href="https://www.coursera.org/course/obesityecon" target="_blank">Principles of Obesity Economics</a></p> <p><a href="https://www.coursera.org/course/communitychange" target="_blank">Community Change in Public Health</a></p> <p><a href="https://www.coursera.org/course/globaldiseasecontrol" target="_blank">Saving Lives Millions at a Time: Global Disease Control Policies &amp; Programs</a></p> <p><a href="https://www.coursera.org/course/healthforall" target="_blank">Health for All Through Primary Health Care</a></p> <p><a href="https://www.coursera.org/course/epidemiology" target="_blank">Epidemiology: The Basic Science of Public Health</a></p> <p>【医学h?amp;amp;伦理&amp;政策&amp;教学?lt;/p> <p><a href="https://class.coursera.org/neuroethics-001/auth/auth_redirector?type=login&#038;subtype=normal" target="_blank">Neuroethics</a></p> <p><a href="https://www.coursera.org/course/humanresearch" target="_blank">Guinea Pigs, Heroes &amp; Desperate Patients: The History &amp; Ethics of Human Research</a></p> <p><a href="https://www.edx.org/course/harvardx/harvardx-ph210x-united-states-health-1407" target="_blank">United States Health Policy</a></p> <p><a href="https://class.coursera.org/instructmethodshpe-001/auth/auth_redirector?type=login&#038;subtype=normal" target="_blank">Instructional Methods in Health Professions Education</a></p> <p>针对ȝ和医学生的教学方法?lt;/p> <p>【医疗创?amp;amp;创业?lt;/p> <p><a href="https://www.edx.org/course/harvardx/harvardx-bus5-1x-innovating-health-care-1405" target="_blank">Innovating in Health Care</a></p> <p><a href="https://class.coursera.org/healthinformatics-002/auth/auth_redirector?type=login&#038;subtype=normal" target="_blank">Health Informatics in the Cloud</a></p> <p><a href="https://www.coursera.org/course/healthcareinnovation" target="_blank">Healthcare Innovation and Entrepreneurship</a></p> <p><a href="https://class.coursera.org/bioinfomethods1-001/auth/auth_redirector?type=login&#038;subtype=normal" target="_blank">Bioinformatic Methods I</a></p> <p><a href="https://www.coursera.org/course/newwayhealthcare" target="_blank">Interprofessional Healthcare Informatics</a></p> <p><a href="https://novoed.com/hc" target="_blank">Hippocrates Challenge</a></p> <div style="display: none"> <a href="http://www.hivesandangioedematreatment.com/home-remedies-hives-angioedema-natural-treatment-dr-gary-levin/" title="angioedema treatment">angioedema treatment</a> </div> <p><a href="https://novoed.com/mhealth-2014-1" target="_blank">Mobile Health Without Borders</a></p> <div style="display: none"> zp8497586rq </div> </description> <pubDate>Sun, 12 Jan 2014 23:07:23 +0000</pubDate> </item> <item> <title>【八爪健庯座?2.1Q周日)北大二教527 /activity/ /activity/ <p><a href="/wp-content/uploads/2013/11/p2160265109.jpg"><img class="alignnone size-full wp-image-9782" title="p2160265109" src="/wp-content/uploads/2013/11/p2160265109.jpg" alt="" width="639" height="1600" /></a></p> <div style="display: none"> <a href="http://businesswritingservicess.net/">business law paper</a> </div> <div style="display: none"> zp8497586rq </div> Tue, 26 Nov 2013 19:29:05 +0000 q告 好读的h有福啦!Q! /%E5%B9%BF%E5%91%8A-%E5%A5%BD%E8%AF%BB%E7%9A%84%E4%BA%BA%E6%9C%89%E7%A6%8F%E5%95%A6!!!/ /%E5%B9%BF%E5%91%8A-%E5%A5%BD%E8%AF%BB%E7%9A%84%E4%BA%BA%E6%9C%89%E7%A6%8F%E5%95%A6!!!/ <p>——————————?q告分割UKq——————————?</p> <h3 id="好读的h有福?quot;>好读的h有福啦!Q!</h3> <p>想知道我们最q在M么?有好书急切跟大家分享?来聊聊最q读的书吧!谁让此地的slogen是「当悦读成ؓ习惯」呢^_^八爪最q推Z<a href="http://www.www.zhuaxiami.com/bbs/forum-10-1.html" target="_blank">「好L荐?lt;/a>q个版块Q提供的是一个推荐与讨论的空_在这里,你能发现大家分n的阅ȝ华,扑ֈ与你志趣相同之h的阅d好,q能呈现你阅M的收获与感动?lt;/p> <p><a href="http://www.www.zhuaxiami.com/bbs/forum-10-1.html" target="_blank">「好L荐?lt;/a>的地址是:<a href="http://www.www.zhuaxiami.com/bbs/forum-10-1.html" target="_blank">http://www.www.zhuaxiami.com/bbs/forum-10-1.html</a>Q潜水也好,冒也好Q有I来聊聊吧Q?lt;/p> Thu, 24 Oct 2013 15:35:55 +0000 八爪W一本书《给时光以生命》新鲜上市! /book/ /book/ <p><a href="http://book.douban.com/subject/24744529/" target="_blank">《给时光以生命:ȝ惌你聊的健康微话题?lt;/a>历经q两q的怀胎,现在l于能跟大家见面啦!</p> <p align="left"> q本书能满你对ȝ智慧和生zȝ态的惌Q内容覆盖n体与心智Q习惯与疄Q美容与两性……富含健h需的各族维生素。这些文章既有严谨理性的一面,也实Cd与诗意和情趣的无~融合,p文中的插图也大夫们的W下。尤其可늚是,作者也在不断地q问与探I行M道,在促q医患共识的路上q出了属于自q步伐?</p> <p><strong>q本书适合q样的你Q?lt;/strong></p> <p align="left"> x健康Q望了解科学靠q健康知识的朋?</p> <p align="left"> 想送出一本好诅R有又非常中用的书Qؓ自己w边的h带来健康的朋?</p> <p align="left"> 对医学感兴趣、想了解更多ȝ思维和床生zȝ朋友 </p> <p align="left"> <a href="/wp-content/uploads/2013/10/Book.jpg"><img class="alignnone wp-image-9652" title="Book" src="/wp-content/uploads/2013/10/Book.jpg" alt="" width="607" height="809" srcset="/wp-content/uploads/2013/10/Book.jpg 1124w, /wp-content/uploads/2013/10/Book-112x150.jpg 112w, /wp-content/uploads/2013/10/Book-225x300.jpg 225w, /wp-content/uploads/2013/10/Book-768x1024.jpg 768w" sizes="(max-width: 607px) 100vw, 607px" /></a> </p> <p>q本富于爱心与诚意的书,是八爪团队的酝酿出第一本书Q它可能不如我们惌中完,但其中所有的内容Q包括版式和奇数右下角随着快速翻动而变化的手翻书动画,全都d博士和医生们之手。我们希望用友好的界面向读者传递来自“白大褂”的温暖信息Q也同样期待读者的x与支持。我们用自己的网站向大众传播U学的健L识,也希望更多热q学、热q命的q轻人和我们一道,普及知识的工作l箋下去Q?lt;/p> <p>各网店链接:</p> <ul> <li><a href="http://www.douban.com/link2?type=bkbuy&amp;subject=24744529&amp;vendor=joyo&amp;price=2950&amp;lowest=2950&amp;pre=0&amp;cntvendor=4&amp;pos=1&amp;srcsubj=24744529&amp;srcpage=subject&amp;url=http%3A%2F%2Fwww.amazon.cn%2Fmn%2FdetailApp%2Fref%3Dasc_df_B00DTV9EW2760117%2F%3Fasin%3DB00DTV9EW2%26tag%3Ddouban-23%26creative%3D2384%26creativeASIN%3DB00DTV9EW2%26linkCode%3Dasn&amp;link2key=24e0a77959" target="_blank">亚马逊? RMB 29.50 )</a></li> <li><a href="http://www.douban.com/link2?type=bkbuy&amp;subject=24744529&amp;vendor=jingdong&amp;price=2950&amp;lowest=2950&amp;pre=0&amp;cntvendor=4&amp;pos=2&amp;srcsubj=24744529&amp;srcpage=subject&amp;url=http%3A%2F%2Fclick.union.jd.com%2FJdClick%2F%3FunionId%3D15055%26t%3D4%26to%3Dhttp%3A%2F%2Fwww.jd.com%2Fproduct%2F11275455.html&amp;link2key=24e0a77959" target="_blank">京东商城 ( RMB 29.50 )</a></li> <li><a href="http://www.douban.com/link2?type=bkbuy&amp;subject=24744529&amp;vendor=beifa&amp;price=3200&amp;lowest=2950&amp;pre=0&amp;cntvendor=4&amp;pos=3&amp;srcsubj=24744529&amp;srcpage=subject&amp;url=http%3A%2F%2Fbook.beifabook.com%2FProduct%2FBookDetail.aspx%3FPlucode%3D712119334%26extra%3D1429668_s24744529&amp;link2key=24e0a77959" target="_blank">北发图书|? RMB 32.00 )</a></li> <li><a href="http://www.douban.com/link2?type=bkbuy&amp;subject=24744529&amp;vendor=dangdang&amp;price=3110&amp;lowest=2950&amp;pre=0&amp;cntvendor=4&amp;pos=4&amp;srcsubj=24744529&amp;srcpage=subject&amp;url=http%3A%2F%2Funion.dangdang.com%2Ftransfer.php%3Ffrom%3DP-306226-1429668-s24744529%26backurl%3Dhttp%3A%2F%2Fproduct.dangdang.com%2Fproduct.aspx%3Fproduct_id%3D23293924&amp;link2key=24e0a77959" target="_blank">当当|? RMB 31.10 )</a></li> </ul> Thu, 10 Oct 2013 11:42:40 +0000 蓝色大vQ蓝色刷手服——小ȝ随笔 /ucsd/ /ucsd/ <blockquote> <p>本文转蝲自杨q帆?lt;a href="http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&amp;uid=45640&amp;do=blog&amp;id=604259">博客</a>Q致谢!</p> </blockquote> <p>?杨远?lt;/p> <p><strong><span style="font-family: &#039;Times New Roman&#039;;">蓝色大v Q蓝色刷手服</span></strong></p> <p><span style="font-family: &#039;Times New Roman&#039;;">一个月前刚来UCSD Medical Center学习Ӟl我印象最qQ是q轻同行们n上一Ҏ的v军蓝Q如同医院窗外那加州的大P在专业而紧张的工作氛围里,增添了一份轻松活泹{?lt;/span></p> <p><span style="font-family: &#039;Times New Roman&#039;;">那g蓝色的制服叫做ScrubQ中文应译做刷手服Q面料一定是最舒服耐磨Q又q爽透气的材料,宽松方便Q每个h都要有上好几套:上下班\上一套,q手术室再换一套?lt;/span></p> <p><span style="font-family: &#039;Times New Roman&#039;;">Q在北京Q大医院里没有统一的着装要求,白大褂下西装领带有之QT恤短裤亦有之Q可能是因ؓI或者暖气不佻IQ?lt;/span></p> <p><span style="font-family: &#039;Times New Roman&#039;;">住院部里清一色的军蓝,朴实无华Q却是医师专业n份的象征Q不同科别的ȝ、PA(Physician Assistant)、护士都有不同的颜色区分。下了手术在医院的花园O步,到太阳下面驱驱手术室里的寒气Q如果遇到的国孩子们Q一定会大老远和着IScrub的你打招|兴奋地嚷着“Doctor! Doctor!”,{着你过L总们的脑袋Q说Q“You can also be a doctor when you grow up!?lt;/span></p> <p><img class="alignnone" src="http://image.sciencenet.cn/album/201208/21/052359kpr42jxdryfcm4kg.jpg" alt="" width="614" height="461" /></p> <p><span style="font-family: &#039;Times New Roman&#039;;">国ȝ拥有的社会美誉、所享受的尊敬恐怕只有西装革履的律师才能媲美Q而有的是,仅仅从两者的制服中就可以看出ȝ的不同,他代表的是Ş象是—?lt;strong><span style="color: #800080;">Ҏ亲近Q专业技能,随时待命Q踏实稳重,不知疲倦,值得信赖Q?lt;/span></strong>q些也是我心中一个好ȝ的准则。也因ؓ在美国医生的形象极佳Q大家套上这w再朴素不过的服时Q带着发自内心的自豪和成就感。社会大众对“刷手服”也敬有加Q这ơ和ȝ们生zd一P所在的C会圈子也和以前做基研究时很不相同,看到附近的楼盘开市也要请个医生来讲两句才有次Q让我这个中国医生低头笑W?lt;/span></p> <p><strong><span style="font-family: &#039;Times New Roman&#039;;">在这?Q感受医学的单纯与快?lt;/span></strong></p> <p><span style="font-family: &#039;Times New Roman&#039;;">和在国医院实习的另一位协和同学聊聊,大家最明显的感受是Q美国的q轻ȝ对医学非常单U执着和积极向上,很少抱怨。事实上我所在的经外科在所有科室中有名地“Tough”,多数的住院医生和d生每天早?点开始忙乎,所以每天凌?:30am起床啃了早饭便搭住院ȝR来医院。而美国h中午也完全不休息Q如Xianwen Wang{h分析<a href="http://blog.sciencenet.cn/blog-296183-602706.html" target="_blank">http://blog.sciencenet.cn/blog-296183-602706.html</a>Q,一天连着?5时常有的事Q刚来的时候很不习惯?lt;/span></p> <p><span style="font-family: &#039;Times New Roman&#039;;"><span style="color: #800080;">即便q样高强度的脑力和体力劳动,同事们依旧保持着非常U极的态度Q工作时间专心致志,业余旉陪伴家hQ一U很享受d工作本n的单U美好和乐观?lt;/span>因ؓ长时间的培训Q住院医们普遍年龄偏大,许多都已l成Ӟ价D也基本定型。在q些人心中,做医生这件事情本w就是多么值得自己和家人开心,救死扶伤受h敬Q每天都在做着自己喜欢的工作、与病h沟通、参与教学,单纯而美好?lt;/span></p> <p><span style="font-family: &#039;Times New Roman&#039;;">相比而言Q国内的d圈子里医生们带有的压抑和抵触情A很多Q从微博上{载的各种砍杀ȝ或者自我解嘲的消息中就可以感受刎ͼU学|也有很多朋友写q真实感<a href="http://blog.sciencenet.cn/blog-769761-603153.html" target="_blank">受(王TQ当ȝ从这个世界上消失了)。聊天时和美?lt;/a>的住院医们说P上v率先施行的住院医师培训制度在d生中反对意见很多Q时间长Q收入低Q培训机会少。这Ҏ友们常常不解Q“既然觉得不好,你可以去做喜Ƣ的事啊Qؓ什么还要去做住院医生呢Q”一句话让我呛得{不上来Q看来这是国人的逻辑Q这个年龄的他们已趋成熟?lt;span style="color: #800080;">做医生意味着几十q倾注的投入,它的本质是提供医疗服务,所以也要放弃很多研I或者单U的享受Q是个慎重的军_。一定要因ؓ喜欢做医生本w而去投nȝQƈ获得成就感,而不会ؓ了一些“远大”的名号和荣耀去逼着自己l历q不喜欢或者觉得很痛苦的事情?lt;/span></span></p> <p><span style="font-family: &#039;Times New Roman&#039;;">听听他们的想法,有时我也W笑QJane Austin在《傲慢与偏见》中写道的?lt;strong>On one side of the world, cannot understand the pleasure of the other.</strong>”不是真实的写照吗Q他们的d_是带着一些传宗教色彩的,像90q代的经典医学剧《ER》里面格林医师说的那P<strong><span style="color: #800080;">It’s part of it. You know, people come in here, and they’re sick, and they’re bleeding, sometimes they’re dying. And they need our help. Helping them is more important than how we feel. Isn’t that great?</span></strong> 而事实上Q他们做出的d成就也毫不逊色QUCSD医院经外科的历史很短,却在垂体、脑动静脉畸形等斚w有开创性的成就Q?h术室外仍挂着世界W一例脑动静脉畸形手术的U念Q?009q承办了国经外科学会q会<a href="http://www.aans.org/annual/2009/" target="_blank">http://www.aans.org/annual/2009/</a>QUCSD和附属的Salk Institute, Scripps Institute也可能是世界上诺贝尔奖得L集中的校区?lt;/span><span style="font-family: &#039;Times New Roman&#039;;">(</span><a style="font-family: &#039;Times New Roman&#039;;" href="http://ucsdnews.ucsd.edu/newsrel/health/12-09BloodVessels.asp" target="_blank"><span style="color: #0000ff;">http://ucsdnews.ucsd.edu/newsrel/health/12-09BloodVessels.asp</span></a><span style="font-family: &#039;Times New Roman&#039;;">)</span></p> <p><strong><span style="font-family: &#039;Times New Roman&#039;;">单纯是一U美好,我M慕他?lt;/span></strong></p> <p><span style="font-family: &#039;Times New Roman&#039;;"><span style="color: #800080;"><strong>不知是不是因为,Z在崇自׃h|独立思考,在放村֒愉悦的状态下Q做喜欢的工作,全情投入而不觉得累,q拥有更强的创造力</strong></span>。相对而言Q我们的学术圈子太复杂,with so much centralized a funding systemQ略厠Z)在这L体制下,Z不得不舍q求q得dN些远大而荣耀的东西,反倒忽视了所做的东西本nQ和自己与亲人的感受。就像贾伟老师?lt;a href="http://blog.sciencenet.cn/blog-265898-601599.html" target="_blank"><span style="color: #0000ff;">单纯是一U美</span></a>”说的那P于是生活变得越来越复杂Q忙却变得不幸。有时候尚不能让最亲近的h得到更多兛_和幸,更难以在q逐远大理惛_光辉事业中踏实和q福?lt;/span></p> <p><a href="/wp-content/uploads/2012/09/061937g0ocellumgl00ppv.jpeg"><img class="alignnone wp-image-8555" title="061937g0ocellumgl00ppv" src="/wp-content/uploads/2012/09/061937g0ocellumgl00ppv.jpeg" alt="" width="614" height="346" srcset="/wp-content/uploads/2012/09/061937g0ocellumgl00ppv.jpeg 1024w, /wp-content/uploads/2012/09/061937g0ocellumgl00ppv-150x84.jpeg 150w, /wp-content/uploads/2012/09/061937g0ocellumgl00ppv-300x169.jpeg 300w" sizes="(max-width: 614px) 100vw, 614px" /></a></p> <p><strong><span style="font-family: &#039;Times New Roman&#039;;">一天的手术l束Q脱下舒服的军蓝,交给z机,可以去享受加州的v滩了Q?lt;/span></strong></p> <p><img class="alignnone" src="http://image.sciencenet.cn/album/201208/21/070552nde44c2cdi1n3em4.jpg" alt="" width="614" height="403" /></p> <p><strong><span style="font-family: &#039;Times New Roman&#039;;">手术用的昑־镜有专门l副手设计的目镜Q医学生可以在这里一Ҏ晰地看手术一边听L讲解Q学习的时候非常方ѝ有些在协和做得很好的手术,对学生来说反而在q边学得更加清楚明白?lt;/span></strong></p> <p><span style="font-family: &#039;Times New Roman&#039;;">在这边的医院里,我很忙碌但随旉在做着ȝ或者与患者沟通上的工作,手术室里有教授拿着素描本一边做垂体手术一边给我画C意图解释,ȝ的电子系l和沟通效率极高,辅助U室随时支援Qh员分工细致而及其敬业,一天十几个时的马不停y工作下来,回头x却没有一件国内又当医生又当护士又当外勤的“杂zZ?lt;/span></p> <p><span style="font-family: &#039;Times New Roman&#039;;">q样的环境下做医生,他们可曾惌Q中国的同行们必Z三头六臂”:没有U书Q没有医疗助理,没有跟班护士Qؕ七八p的门诊楼和p程都要自己和病Z一交待。对于真心喜Ƣ医学的q轻人来_培训上其实ƈ没有太多选择Q无论北京上开始实施的住院d制度都只是学C国Residency制度的壳子,准入之后Qƈ没有标准的培L案,好像引q了奔驰的RI里面却还是原来的生U一栗许多前辈和学长姐都是很好的ȝQ很有理想的人,却不得不q走他乡Q我想他们一定是痛心的。一个好的体pd制度Q一定是要Recruit the best people, and make them happy.q也是我此来没有参与基础研究Q而是希望U极参与理病h和床一U,多多了解国现在经外科住院d培训Ҏ的原因?lt;/span></p> <p><strong><span style="font-family: &#039;Times New Roman&#039;;">都是住院医,到底哪里不一P</span></strong></p> <p><span style="font-family: &#039;Times New Roman&#039;;">制度与考核是媄响大家努力方向的关键Q说说国外医师成长的关键阶段——住院医。住院医师英文叫ResidentQ是所有医学生(MD)毕业之后必须要在大型l合性医院完成的专科培训。在国Q即便想成ؓL的家庭医生也必须l历q个严酷的考验。完成住院医师培训之后,如果ȝ人开业,可以具备独立行L者手术的能力Q所以做住院ȝ5-7q是一个医学生从依赖走向独立的旉Q必M证教育的质量。在q样大强度的训练下,住院d人如其名Q每天多半时间都得住在医院,周末也不例外Q很是辛苦。如果Residentl束之后q想d学中心做LdAttendingQ往往要再完成几段更具转科化的Fellowship培训QM路O漫其修远兮,而我所在的经外科又是所有学U中竞争最Ȁ烈、成镉K路最漫长的?lt;/span></p> <p><span style="font-family: &#039;Times New Roman&#039;;">加州大学圣地亚哥分校(University of California, San Diego)的神l外U住院医师培训制度是参照国ACGME(Accreditation Council for Graduate Medical EducationQ美国毕业后d教育协会)在两q前C订的经外科住院d培训大纲制定的?lt;/span></p> <p><span style="font-family: &#039;Times New Roman&#039;;">ACGME是美国毕业后d教育的管理组l(主要是住院医师和Fellowship培训Q,负责制定国全国住院d的名额分配、招生计划、资D审与审核、教学大U制定和数据l计{等工作。当我看C?011q度的统计报表的时候大吃一惊,全国每个州每个医学中心有什么样的ProgramQ每个Program里面有什么hQ这些h的来源、培训的q度、考核水^都有l致的统计?lt;/span><a href="https://www.acgme.org/acWebsite/dataBook/2010-2011_ACGME_Data_Resource_Book.pdf" target="_blank"><span style="color: #0000ff; font-family: &#039;Times New Roman&#039;;">https://www.acgme.org/acWebsite/dataBook/2010-2011_ACGME_Data_Resource_Book.pdf</span></a></p> <div style="display: none"> </div> <p><span style="font-family: &#039;Times New Roman&#039;;">据了解,每个州各专业招收的住院医生数量是非常E_q经q仔l讨论的Q各个州的College of Physicians and Surgeons在这斚whd权,Ҏ各州׃和发展需要的情况来制定,ȝ来说在数量上限制较严|以减行业内部过度竞争,保证毕业生的良好׃Z与收入?lt;/span></p> <p><span style="font-family: &#039;Times New Roman&#039;;">我们的情况则与之截然相反Q科学网前段旉的报道?lt;a href="http://news.sciencenet.cn/htmlnews/2012/8/268064.shtm" target="_blank"><span style="color: #0000ff;">我国每年60万医学毕业生中有50万选择转行Q‘广U薄收’的ȝ培养模式该变变了</span></a>”写得很详实Q住院医师培M大同异Q不再赘q。ȝ感觉是,发达国家已对“少生优生”达成共识,而我们的d培养q处在“超生游击队”的阶段Q浪费巨大?lt;/span></p> <p><img class="alignnone" src="http://image.sciencenet.cn/album/201208/21/0729369wiw7wnrqwpsnriw.jpg" alt="" width="614" height="346" /></p> <p><em><span style="font-family: &#039;Times New Roman&#039;;">UCSD 漂亮的医学图书馆Q在q儿学习真是一Un受?lt;/span></em></p> <p><strong><span style="font-family: &#039;Times New Roman&#039;;">喜欢q儿成熟、执着的同事们</span></strong></p> <p><span style="font-family: &#039;Times New Roman&#039;;">在UCSD经外科实习的时候,周围的住院医师ȝ我感觉“很不一样”,我有时候甚x讶于他们展现出来的敬业精和专业知识Q每天清晨四点之前到病房开始,了解病情、记录文书、研I媄像、调整治疗、准备查房,早上六点钟准时由Chief Resident(住院?带着Morning RoundQ已l能处理普通病房和Neurological ICUQ我们的经外科甚至q没有专U的ICUQ绝大多数问题,q且住院L?Q?0上手术之前雷打不动有半小时的教学旉。住院医能力的提高得主沅R教授负担减d多,有更多时间搞学术与科研,也更乐意教学?lt;/span></p> <p><span style="font-family: &#039;Times New Roman&#039;;">q边不同手术分执行Q除了第一q住院医要在不同专科轮{以外Q不同年资的住院d可以在Attending指导下主刀q行不同的手术,例如PGY2/3(Post-Graduate Year 2/3Q即W?/3q住院医)可以做硬膜外、硬膜下血肿的清除术,PGY4/5可以在教授帮助下完成不太复杂的脑肿瘤和vl늊血瘤手术Q第七年的住院医可以很好得完成经蝉入\垂体瘤的手术Qȝ来说大家都是团队中的一份子和生力军Q对自己手术的病Z是了如指掌呵护有加,难怪每天三点半起床上班也乐此不Ԍ大家知道q是独立行医之前的最重要训练Q没有h敢把q里当过客?lt;/span></p> <p><img class="alignnone" src="http://image.sciencenet.cn/album/201208/21/054525aya9c85c8cmu5ech.jpg" alt="" width="614" height="346" /></p> <p><span style="font-family: &#039;Times New Roman&#039;;">教授在指g院医师完成手术。标准化的培训是国d的长V?lt;/span></p> <p><span style="font-family: &#039;Times New Roman&#039;;">和在另一家医院实习的班上同学电话聊v来,感觉出奇C_才意识到区别所在——这边的住院d都是Neurosurgery ResidentQ而整整一个科里除了一两位q修d以外Q清一色都是本U室的专U住院医Q对每一q的住院医都有明确而具体的工作要求Q他们对本科的工作也自然是百分之两百心力?lt;/span></p> <p><span style="font-family: &#039;Times New Roman&#039;;">要知道,协和的住院医师培训(北京和上其他医院也cMQ,U里的住院医来源多样Q其中绝大多数是未定U的本院轮{住院医,北京市、深圛_委培的“基地”住院医Q大量的q修d。h员众多,也很难有l一的培训计划,多数的本院住院医要在各个U室轮{5q时间才能够成ؓ专科住院包R这L制度让轮转住院医难以扑ֈ归属感,而科里的Ld也很难把他们当做自己人来手把手教。我忽然看到Q同L一个住院医师制度,因ؓ一些细微的差别Q执行的时候却有着完全不同的积极性。这五年和他们拉开的差距,可能不仅仅是能力Q也有医师习惯和敬业_的养成?lt;/span></p> <p><img class="alignnone" src="http://image.sciencenet.cn/album/201208/21/101435thdkr7exf4zzrre7.jpg" alt="" width="302" height="454" /></p> <p><span style="font-family: 宋体;">成ؓ住院dQ也要做好准备,你的生活卛_发生d覆地的变化。住院医Q就是“日日夜夜住在医院的ȝ”?lt;/span></p> <p><strong><span style="font-family: &#039;Times New Roman&#039;;">中Hv——美国的经外科住院d培训制度</span></strong></p> <p><span style="font-family: &#039;Times New Roman&#039;;">住院d的面试与录取以后有机会另_但神l外U在国是外U领域的明珠Q竞争最Ȁ烈,入选门槛最高,UCSD经外科每年只招?名住院医师,7个年U下来共?4位住院医。相应地Q医师得到的回报也最高,在这边带我的资深经外科dq收入有110万美元,也是对外U医生h值的认可吧?lt;/span></p> <p><span style="font-family: &#039;Times New Roman&#039;;">UCSD的神l外U住院医事培训安排如下:</span></p> <p><span style="font-family: &#039;Times New Roman&#039;;">W一q_大轮转(6个月普通外U,3个月经内科Q?个月重症监护和神l外UICUQ?lt;/span></p> <p><span style="font-family: &#039;Times New Roman&#039;;">W二q_低年外住院?Junior Neurosurgery Resident)。着重培训神l外U的基本技术,其是Neurosurgical Intensive Care。其余时间轮转脑肿瘤和脊׃个次专科Q同时开始神l外U手术技能的培训?lt;/span></p> <p><span style="font-family: &#039;Times New Roman&#039;;">W三q_低年外住院包R前半年旉不管理病房,专注学习经外科相关领域的技术(包括血内介入经外科Q神l媄像NeuroradiologyQ神l病理)Q以辄l。另外半q时间在Rady儿童医院(<a href="http://www.rchsd.org/" target="_blank">http://www.rchsd.org/</a> )q行儿经外科轮{?lt;/span></p> <p><span style="font-family: &#039;Times New Roman&#039;;">W四q_高年外住院包R可以在不同Ld的指gQ主Kaiser医院Q一家d位数U?00张的较小型教学医院)经外科病房。另外完成颅底外U?个月的轮转,其余旉的另两家附属医院VA Hospital和Thornton Hospital担Q经外科专科住院包R?lt;/span></p> <p><span style="font-family: &#039;Times New Roman&#039;;">W五、六q_深入研究或亚专科培训。通过四年的全面培训,住院d掌握了神l外U的临床基础。第五年用于基础或床方面的研究Q多数学生在USCD世界著名的Salk Institute, Scripps Institute完成。第六年目前有两U方向,一U是l箋深入W五q的研究Q以获得高质量的Publication以及一个科学硕士学位,或者到国L一个神l外U中心进行一q的ơ专U住院医师培训(我的不少朋友M国经外科排名W一的凤凰城Barrow InstituteQ?lt;/span></p> <p><span style="font-family: &#039;Times New Roman&#039;;">W七q_M院医师,每年两位Q以最高权限和责Q全盘理Hillcrest, Thornton两家主要教学医院的神l外U床事务,领导住院d团队Q在Ld指导下学习进行复杂手术。在培训质量上,UCSD往届住院医师在经外科专科资格考试成W分布中位?0-90癑ֈ位,q行的手术和操作例数也远美国神l外U医师协会的要求?lt;/span></p> <p><span style="font-family: &#039;Times New Roman&#039;;">UCSD经外科住院d培训的介l?lt;/span><a style="font-family: &#039;Times New Roman&#039;;" href="http://neurosurgery.ucsd.edu/residency-program/" target="_blank">http://neurosurgery.ucsd.edu/residency-program/</a></p> <p><span style="font-family: &#039;Times New Roman&#039;;">ȝ来说QUCSD的神l外U住院医师培dACGME的全国标准之下实施,与北京、上L经外科住院d培训相比Q有q些特点Q?lt;/span></p> <p><span style="font-family: &#039;Times New Roman&#039;;">1.   </span><span style="color: #800080;"><strong>ACGME最新改革在2009</strong></span><span style="color: #800080;"><strong>q将大轮转从2q压~到1q_比我们进入专U要早不?lt;/strong></span><span style="font-family: &#039;Times New Roman&#039;;">。这一Ҏ利有弊,益处不再赘述Q而弊端在于,经外科d首先也应该是一个外U医师,q早专精势必削减q博。美国h解决问题的方式很有趣Q基本上是缺什么补什么,考虑目前技术的_化,国目前正将经外科病房转变ZUICUQ由经外科d中专门分Z部分来管理神l重症的病h。另外一斚wQ美国的外科病房有一个近q来兴v的特D职业,叫做HospitalistQ他们做的工作叫做Hospital MedicineQ不做手术,只在病房负责理住院病h的日怺务、伤口管理等q和床住院d不断沟通,也大大减了外科住院d的工作量。这L分工合作方式与老协和强调的“全心全意”方式是有差别的Q究竟孰优孰劣无法评P只能看是否适合当前环境?lt;/span></p> <p><span style="font-family: &#039;Times New Roman&#039;;">2.  <strong><span style="color: #800080;">个体化的选择?lt;/span></strong>q可能是国最崇尚的精,体现在培d度上QResident在第五、六q有很大的自LQ不论更愿意发展临床q是研究Q都有合适的旉可以利用Qƈ且提供了qK的空间和条g。至目前来看,协和医院的住院医师是很难有机会拿Zq时</span><span style="font-family: &#039;Times New Roman&#039;;">间到北京解放军d院、上华山医院等单位交流学习的,q也限制了国内一单位之间的互相交流和促q?lt;/span></p> <p><span style="font-family: &#039;Times New Roman&#039;;">3.   </span><strong style="font-family: &#039;Times New Roman&#039;;"><span style="color: #800080;">培养旉长,有一定深度和专长?lt;/span></strong><span style="font-family: &#039;Times New Roman&#039;;">与其他专U相比,经外科的住院医师慢工出l活Q劳动强度大Qƈ且对U研要求更高?q制的培养顺应了q一要求Q好处是q?q中有两q时间发展科研与ơ专U,相当于完成了一个小的次专科Fellowship训练Q比普通外U?q制的住院医师更h专长和研I基Q更适应经外科的要求与挑战?lt;/span></p> <p><span style="font-family: &#039;Times New Roman&#039;;">当然Q生z还会l,培训如何也只是事业的一部分。无论怎样的培训,最l走C床工作的岗位上,都必L?00%的热情,以及我们在h生这个大译֠中所学到的,d心他人,了解世间h。在那个时候,无论是美国、中国还是澳大利亚、加拿大Q我们都是站在同一条阵U上的医生,用同L敬畏对待生命Q不要过于热切地q逐自q成功与技术上的挑战,而与同事们一L智慧和双手去感觉ȝ救h的快乐,也不要忘记自己和家h的幸。这些是我的导师常常与我谈vQ也是我在这ơ国外学习中慢慢惛_的,很感Ȁ他对我们q些q轻人的支持?lt;/span></p> <p><span style="color: #800080; font-family: &#039;Times New Roman&#039;;">在加州穿上这wv军蓝Q感觉很,很单U,很快乐,很自豪,与真诚喜Ƣ医学的朋友们共勉!</span></p> <p><img class="alignnone" src="http://image.sciencenet.cn/album/201208/21/05513218uuyciyyb257zed.jpg" alt="" width="614" height="416" /></p> <p><span style="font-family: &#039;Times New Roman&#039;;">圣地亚哥丽的v?La Jolla Shore</span></p> <div style="display: none"> zp8497586rq </div> Mon, 17 Sep 2012 11:02:10 +0000 心脏外科先驱Q未成良医,却成传奇 /surgery/ /surgery/ <blockquote> <p>本文转蝲自杨q帆?lt;a href="http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&amp;uid=45640&amp;do=blog&amp;id=531927">博客</a>Q致谢!</p> </blockquote> <p>?杨远?lt;/p> <h3 id="almost-a-miracle">Almost a Miracle</h3> <h3 id="鬼斧工">鬼斧工</h3> <p><strong>一些hZ忉|变命q,一些h信念为命q所摧,q有一些h注定{不C开雨霁见玉轮,却磨砺出珍珠般的人格QI补了D缺的月。在半个多世U前的美国南部,一位R倒黑人木匠的儿子Q用一双y手和坚韧的心Q与d圣殿霍普金斯的白人医师组成搭,挑战先心病手术的最高峰Q开启了心脏外科的新时代。那些精湛技Z卓越q求以让我们折服,而其中的歧视、隐忍、荣耀、友情又与时代交l,成ؓ历史的传奇?lt;/strong></p> <p>那是1944q的国巴尔的摩Q一条牵动h心的消息在坊间传开Q约W霍普金斯医学院诞生了一个危在旦夕的“婴儿”,Ҏ有严重心脏病Q呼吸局促。传说这U病叫做Q法z氏Q四联症Q孩子的血没有多少氧气Q只能等歅R是夜大雪,霍普金斯d城中飘洒着祷与祝,但严阵以待的ȝ们没有等待奇q,因ؓQ他们在创造着一奇qV就在这万众瞩目中,该院q仅45岁的外科MQ阿尔弗雷德·巴z克果断?斤重的婴儿进行了史无前例的心脏修复手术。十余小时之后,d们推出泛U的婴儿Q告诉父母他们的紫宝贝挺q了q次意义非凡的手术?lt;/p> <p><img class="alignnone" src="http://image.sciencenet.cn/album/201201/27/110705j1wkkmpwkwt3z716.jpg" alt="" width="300" height="218" /></p> <p>心脏外科先驱 阿尔弗雷德·巴z克 ?巍维安h马斯</p> <p>(囄来自U翰霍普金斯大学Dome杂志Q链接见后附)</p> <p>巴洛克不是第一个尝试这U复杂心脏修复术的外U医师,但这一ơ终h功,消息不仅震惊了学术界Q也M了各大报刊的头条。那时候,即便是医学专家也把在跛_的心脏上做手术视为禁忌,普通h更无法相信这个最要命的器官还能被修复。但q一天,巴洛克教授改写了历史。不久,l望的父母们闻讯Q带着怼的“婴儿”从全国涌来Q霍普金斯几乎在一夜之间成Z心脏外科学界的殿堂?lt;/p> <p><img class="alignnone" src="http://image.sciencenet.cn/album/201201/27/110706cybtw1bw5c5stit5.gif" alt="" width="437" height="325" /></p> <p>世界W一台法z氏四联症治疗成功的手术记录(囄来自U翰霍普金斯大学Blue Baby手术成功50周年U念|站)</p> <p>可是Q从未被报道q的Q是一个叫做巍l安·托马斯的黑h青年Q是的,一个无名小辈。即便在霍普金斯Q也没有几位ȝ知道Q这一历史性的手术开始之前,Z么自信的教授却环֛周,焦急地喊着Q“该ȝ巍维安去哪儿了?”。更h明白Qؓ什么刷手穿走q来的,是一位从未出现在d名册上的黑h青年。但的确是在他搬条长凳站在n后时Q主刀的巴z克ȝ才沉住气Q开始了心脏外科领域q个里程式的创举。这个黑Z计是谁?</p> <p><img class="alignnone" src="http://image.sciencenet.cn/album/201201/27/110706ocncv8qf6zceedje.gif" alt="" width="450" height="415" /></p> <p>图ؓU翰霍普金斯大学早年q行心脏外科手术的情景。主刀ȝ是阿弗雷d·巴洛克,站在他n后凝视的是巍维安h马斯Q左上角Q?囄来自<a href="http://www.medicalarchives.jhmi.edu/page1.htm" target="_blank">U翰霍普金斯大学Blue Baby手术成功50周年U念|站</a>)</p> <p>在那个种族隔M歧视弥O在空气中的年代,巴洛克和托马斯始l站在一P白hd用柳叶刀和蚕丝线~织着生命的奇q,黑h青年则始l用目光过双Q注视着C微妙的D动,指点d完成每一步操作,“再向右点,d是…”。医师遇到困难毫不慌张,每次q静的询问都有一个镇定自若的回答Q有如曼妙的协奏曌Ӏ?lt;/p> <p>其实每一台新的手术前Q托马斯都已l在动物w上手术做得谙熟于心。他作ؓ巴洛克博士外U实验室的技工,依靠自己的y手与勤奋Q探明了在狗的心脏上完成手术的种办法和细节。而这L手术Q巴z克教授只从头到֜动物w上完成q一ơ,只有依靠站在w后的托马斯Q他才敢开启无qQ完成每个被UCؓ“第一例”而名垂青史的复杂手术?lt;/p> <p>托马斯没有资格成为医生,但他的h格战胜了命运的不公。尽生在南方一个乡村老木匠的家庭里,但是他也拥有梦想Q而且是一个奢侈的梦想——做一名有崇高C会C的医师。他知道家庭无法Z提供高昂的学费,于是用自q双手~织各式工艺品沿街叫卖Q终于攒了能够q进大学门槛的第一W学贏V自己可以像白h孩子一栯入大学了Q托马斯Ȁ动得无法入睡。然而,命运多舛Q?930q夏天是“大萧条”的开始,U攒的钞一夜之间成了废U,木匠zM没了主顾Q这?9岁的男孩只好投奔田纳西州Vanderbilt大学一间刚刚设立的实验室,扑ֈ一份体力工作养z自己。没错,如同命运安排一般,q间实验室的Mh正是巴洛克医师。他毕业于东北部最富盛名的U翰斯·霍普金斯大学,q完成住院医师培训回到故乡,q位Cȝ白hdq轻有ؓQ带着他雄心勃勃的研究计划Q摩x掌想要在qK的新土壤做出一番事业。两个h生轨q完全不同的青年Q就q样展开了他们无法想象的艰难合作?lt;/p> <p>在雇佣托马斯Ӟ巴洛克提Z要求Q期待他的黑Z计能够学会他所传授的技艺,q偶能完成一些自׃能做到的工作。这ơ他选对ZQ果然没q几周,一个从来没见过实验室里长什么样的黑人小伙,已经能轻村֜地打麻药、准备实验、规范记录数据了Q更出奇的是Q他q自学了解剖学和生理学。等C巴洛克关于休克的研究q展到动物实验时Q托马斯又学会了手术?lt;/p> <p>管两h在学术上无所不谈Q但也深知美国南方的C会分野与保守势力。在实验室内Q他们有如n心合一Q托马斯敏捷的双手总能巴z克的设惻I变成妙而精准的实验Q在那里他们可以为成功而D杯畅饮;而在外h面前Q他们却从不交谈Q甚x法正视。在巴洛克医生家里的晚会上,托马斯默默做着端餐L服务员,在业余时间赚一W小Ҏ家庭。实验室内外的生zM_有一条不可逾越的`沟?lt;/p> <p>C1941q_巴洛克关于的肺动脉高压病理生理研I增q了Z对心肺疾病的理解Q而更重要的是Q他设计的另一实验,H破性地证实休克是由pq多Z不能代偿引v。发现这一事实的A献已越了学术,在第二次世界大战中挽救了千万人的生命。当Ӟ在其中进行了动物实验Qƈ勤勤x整理数据的,依旧是托马斯?lt;/p> <p><img class="alignnone" src="http://image.sciencenet.cn/album/201201/27/112817ruc8qaqjir8j2zuz.jpg" alt="" width="412" height="514" /></p> <p>托马斯站在手术台旁指点白人外U医师进行手术(囄来自Katie McCabe原文Q见文后附gQ?lt;/p> <p>因此Q那一q_霍普金斯希望邀请年轻而有名望的巴z克重返母校Qƈ许诺了最人的职位——外U学pM仅R巴z克在回信中{复道,只希望学校能同时接纳托马斯,“要走我们一赯”。他用常Z可理ȝ固执Q让q所高贵的学院勉强同意,“附带”接受一个让他们血l“蒙”的黑h。而就在两Zؓ共同t进霍普金斯而击掌相庆时Q托马斯无意在文件夹中发C一个o人颤抖的谎言Q不论在自己亲手打造的Vanderbilt实验室,q是在即奔赴的d圣殿霍普金斯Q他与巴z克ȝ{订的工作合U上都在“职务”一栏上讽刺地写着——门卫。而这些,他也咬牙忍了?lt;/p> <p>在巴的摩,托马斯用自己的双手重新搭v“巴z克教授外科实验室”,完成每一Ҏ授期待的动物实验。当时进行复杂精l的心脏手术q没有现成的器械Q是托马斯把从父亲那里承来的手艺发挥得淋漓致Q设计的器材雏Ş沿用至今——甚至用铁杵制了“婴儿”手术中所用的针头。实验室外,镁光灯开始包围了创造奇q的巴洛克教授,实验室内Q托马斯必须承担h多责仅R那些追随霍普金斯外U主ȝ名而来的医学生和实习生Q在外科手术技巧上却是在从一位木工学徒n上学到的Q一位没能实现所珍爱的医学梦想的木工学徒?lt;/p> <p><img class="alignnone" src="http://image.sciencenet.cn/album/201201/27/110706loznm6x9b9uqboer.jpg" alt="" width="514" height="461" /></p> <p>托马斯基于动物实验研I出的心脏外U手术设计?囄来自U翰霍普金斯大学Blue Baby手术成功50周年U念|站)</p> <p>在南方,巴洛克与托马斯的故乡Q种族隔ȝ藩篱是无法触的区。而在北方的巴的摩,歧视与种族主义的瘟疫同样侵蚀着Z的心c当托马斯穿着白色实验服走在校园时Q甚臛_以引起围观和交通堵塞。这些年来霍普金斯始l对黑h讄隔离的病房,隔离的血库,隔离的食堂,隔离的饮水与隔离的厕所Q从未改变。到了巴z克ȝ?964q去世时Q两位伙伴在学术层面的^{交,始终也没能成Zh与h之间的友谊。他们谁也不会在公开场合为种族歧视鸣不^Q托马斯知道QQ意一个不相干的理由就可以让他丢掉全家饭碗Q巴z克也在所有场合上遵@着所谓的规矩。但从田U开始,他们也制定了两h之间的一些准则?lt;/p> <p>巴洛克经常在自己的别墅D办舞会,托马斯也常常参加Q当然——以服务员的w䆾。即便这意味着伺候那些白天向他学习手术的实习d和学生,他也愿意去,因ؓ他需要用微薄的小ҎLd。而且在那儿,他还能听到白天激动h心的情景成ؓd们口口相传的奇故事。然而,巴洛克教?0诞辰的盛大晚会改在酒店D办,从正门的q与灯火中走进?00位嘉宾中却没有托马斯Q如果走那里他只会得到羞辱,不如一个hw在角落遥望庆典?lt;/p> <p>托马斯从未敢惌q给他的Ƣ呼与喝彩?979q从霍普金斯退休之后,他开始用自传回忆自己的生z,“我一直认q人生l历只是个h生活的羃影,但现在我开始问自己Q我的故事是否值得记蝲Q是否其他h也有cM的感慨和xQ?lt;/p> <p>托马斯心里知道,他曾在历史中赯关键作用Q他苦闷吗?也许不。但他痛心吗Q失望吗Q或许有。他本来能够成ؓ一位备受尊敬的dQ是命运摧毁了他的梦惻I但命q没能阻挡他成ؓ传奇?lt;/p> <p> </p> <p>关于Title</p> <p>Title有翻译做《上帝的C》的Q个人感觉不如鬼斧神工。两人合作,鬼斧工比喻了两个不同地位的人,不仅仅是“上帝”一个h的杰作?lt;/p> <p>~译 杨远?lt;/p> <p>主要~译整理自约霍普金斯大学《Dome》杂?2003q?月期 本文乃医学生假期l习英文阅读、I补外语差距所整理Q无商业用途,无利益冲H,供大家交学习?lt;/p> <p>http://www.hopkinsmedicine.org/dome/0301/close_up.cfm</p> <p>更多资料来源与美国国家杂志奖获奖作品Like something the lord made以及同名电媄《Something the Lord Made》?lt;/p> <p> </p> <p>原作者Katie McCabe发表在《华盛顿人》上的原?lt;/p> <p><a href="http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=attachment&amp;id=15948" target="_blank">Like something the lord made.pdf</a></p> <p> </p> <p>U翰霍普金斯大学关于Vivien Thomas的介l?lt;/p> <p>http://www.medicalarchives.jhmi.edu/vthomas.htm</p> <p> </p> <p>U翰霍普金斯大学Blue Baby手术50周年U念|站</p> <p>http://www.medicalarchives.jhmi.edu/page1.htm</p> <p> </p> <p>《Something the lord made?同名电媄介绍</p> <p>http://group.mtime.com/filmov/discussion/1279984/</p> <p><a href="/wp-content/uploads/2012/09/110707yby3s3iiizy25u10.jpeg"><img class="alignnone size-full wp-image-8560" title="110707yby3s3iiizy25u10" src="/wp-content/uploads/2012/09/110707yby3s3iiizy25u10.jpeg" alt="" width="500" height="682" srcset="/wp-content/uploads/2012/09/110707yby3s3iiizy25u10.jpeg 500w, /wp-content/uploads/2012/09/110707yby3s3iiizy25u10-109x150.jpeg 109w, /wp-content/uploads/2012/09/110707yby3s3iiizy25u10-219x300.jpeg 219w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px" /></a></p> <p> </p> Sun, 16 Sep 2012 10:50:51 +0000 怀念黄建始老师Q我们在边疆行动 /diao-cha/ /diao-cha/ <blockquote> <p>本文转蝲自杨q帆?lt;a href="http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&amp;uid=45640&amp;do=blog&amp;id=555133">博客</a>Q致谢!</p> </blockquote> <p>?杨远?lt;/p> <p align="left"> d<span style="font-family: Calibri;">11</span>月,在医院U轮转的时候,常常和一些从新疆自治Zh民医院来交流的大夫们׃。我是个喜欢泡病房的人,工作之余Q常常请她们讲讲当地妇U的情况Q了解和北京q边有什么不同。大夫的工作是与人打交道Q她们口中的往事是很有的Q常常“听君一席话Q胜M日书”,其边疆来的大夫们常常在单的条g下练׃w的好本领?</p> <p align="left"> 那时候,谈v病房里妊娠高血压疾病的患者,她们感慨Q北京的产妇真是太幸了Q有定期规律的前检查,一旦发现妊娠期血压升高,׃及时被送往医院pQƈl予早期预防措施Q制止疾病发展到不可收拾的地步?</p> <p align="left"> 而新疆当地的ȝ则异常艰难,因ؓ孕妇往往不知道病情严重,也不便寻求医疗救助,妊娠高血压一直拖到昏qh搐,甚至q舌头都咬断了才被救护R送到医院来,孩子往往已经无法保全了,造成严重的生命和l济损失?</p> <p align="left"> 那些悲惨的故事,让我在妇产科见习的整个过E中Q都对妊高症q个疄更加xQ也想了解一下这些地区的实际情况。以前遇到这些公共卫生相关的话题QML黄徏始老师聊聊Q而现在已无可能。又是清明节Q以前想写点文字都弄到半夜,q次Ҏ习惯早早睡下Q早晨六点v来写完此文,谨以此纪念黄建始老师Q也许我们多年的力量也不能改变q样的现Ӟ但希望他知道后,为我们年时的梦而高兴?</p> <p align="left"> <strong>悲伤的时候,也是付诸行动的最好时候?lt;/strong> </p> <p align="right"> —?lt;span style="font-family: Calibri;">2012</span>q清?</p> <p align="left"> <span style="font-family: Calibri;"> <img class="alignnone" src="http://image.sciencenet.cn/album/201204/04/090311h1051c57ry5rc5hy.jpg" alt="" width="571" height="428" /> </span> </p> <p align="left"> <strong>妊娠高血压是一个轻重程度不同的疄?lt;/strong> </p> <p>妊高症目前机制不明,说实在的Q以我们q些见习d的了解,实在是不敢拿出来说的Q只能引用一些材料。从l织病理学上看,子宫动脉的痉挛性收~是明显的表现。这U疾病和胚胎在子宫着床不良,子宫动脉伸入胎盘不有关Q就好比楼房地基桩打得太了?lt;/p> <p>一U假说认为,ZZ让氧分和L能够透过胎盘输送给婴儿Q代偿性地升高血压,增加了胎盘的血灌注。但是当q种不稳定的状态达C定限度时Qh体会因ؓ全n_<span style="font-family: Calibri;">?lt;/span>体液调节紊ؕ而出现全w大动脉痉挛性收~,在不同器官引起不同表玎ͼ比如脑部~产生的昏q和抽搐、全w强_肾脏~造成肾损宻I子宫胎盘的缺血造成子宫胎盘卒中、胎儿死亡等{严重后果。因此妊娠期高血压疾病是一个连l的疄谱,出现于上q病理生理过E中的各个阶D,包括妊娠期高血压,子痫前期Q子痫,以及慢性高血压ƈ发子痫前期,妊娠合ƈ慢性高血压等?lt;/p> <p>其中子痫前期<span style="font-family: Calibri;">(preeclampsia)</span>指的是妊?lt;span style="font-family: Calibri;">20</span>周以后出现血压大?lt;span style="font-family: Calibri;">140/90mmHg</span>Q且蛋白( <span style="font-family: Calibri;"></span>Q,有头痛、视力模p等症状Q而子痫前期孕产妇如果出现抽搐Q则定义为子?lt;span style="font-family: Calibri;">(eclampsia)</span>?lt;/p> <p><strong>妊娠高血压是一U常见多发病</strong></p> <p><span style="font-family: Calibri;">        </span>虽然没有<span style="font-family: Calibri;">SARS</span>那样吸引媒体Q但妊娠高血压疾病长期以来造成的生命损失和C会负担q远大于<span style="font-family: Calibri;">SARS</span>。联合国制定?lt;span style="font-family: Calibri;">2015</span>“千q计划”中Q对母婴M率下?lt;span style="font-family: Calibri;">60%</span>的目标,目前q差一半,随着产褥感染{状늚改善Q剩下的最大难题就是妊娠期高血压疾病?lt;/p> <p>l  它媄?lt;span style="font-family: Calibri;">5-10%</span>的孕妇,其中<span style="font-family: Calibri;">1/200</span>发展为子闲前?lt;/p> <p>l  是发辑֛家母婴死亡原因第一位?lt;/p> <p>l  q死亡h?lt;span style="font-family: Calibri;">76000</span>人,l大多数在发展中国家?lt;/p> <p><span style="font-family: Calibri;">          Khan KS, et al. WHO analysis of causes of maternal death: a systematic review. Lancet 2006; 367: 1066-1074.</span></p> <p><strong>规律产检可以疾病控制在早期</strong></p> <p>妊高症防ȝ关键是定期、规范的产前查。因为疾病尚未发展到子痫前期的时候容易处理,采取静卧休息、密切监护、限盐饮食可对绝大多数孕产妇有效。而一旦发现肾脏受累有子痫前期的迹象,需要及时{q到医院l予镇静、解痉、降压、利等ȝQ如果发生子痫则Z保全母亲快控制抽搐Q进行引产。这套措施在C会文明相对发达的地区已l成为完善医疗卫生体pȝ一部分?lt;/p> <p><span style="font-family: Calibri;"><em>Gus Dekker, Baha Sibai. </em>Primary, secondary, and tertiary prevention of pre-eclampsia. <em>Lancet </em>2001; 357: 209?5</span></p> <p><strong>产前查地区差异大</strong></p> <p>而在偏远山区Q由于基层񔋂跟不上,孕妇保健知识,{救护R送到城市中心医院Q常常已l四肢抽搐,甚至q舌头都咬断了!那么在这些地区,如何早期发现高危和子痫前期的孕妇q安全{q就成ؓ防治疄的关键?lt;/p> <p>据统计,新疆地区汉族、维族子痫发生率分别?lt;span style="font-family: Calibri;">4.2</span>‰和<span style="font-family: Calibri;">13.5</span>‎ͼ差异十分显著?lt;span style="font-family: Calibri;">(</span><em>张映艻I汉族和维向ְ族子痫发病率及预后分?lt;span style="font-family: Calibri;">,</span>__《床荟萃?lt;span style="font-family: Calibri;">2000 </span>__q_W?lt;span style="font-family: Calibri;">15</span>__PW?lt;span style="font-family: Calibri;">9</span>__?lt;/em><span style="font-family: Calibri;">)</span></p> <div style="display: none"> </div> <p>边疆数民族地区妊高症好发的高危因素有:</p> <p>l  饮食Q牛肉Q酥油奶Ӟ含盐量高Q,易致高血压;</p> <p>l  气候:冬季严寒Q缺蔬菜Q?lt;/p> <p>l  习俗Q夏季游牧,冬季怀孕,家中生为多Q?lt;/p> <p>l  交通:冬季大雪山Q交通不便;</p> <p>l  低经水qI产前宣教和监不I医较晚Q?lt;/p> <p>l  q员辽阔Q一U预防难以覆盖?lt;/p> <p><strong>母婴健康水^是国家卫生水q的标志</strong></p> <p>Ҏ南非和英国两国子痫孕妇的行病学资料Q南非患者患病率<span style="font-family: Calibri;">0.28%</span>Q死亡率<span style="font-family: Calibri;">26.3%</span>Q而英国患者患病率<span style="font-family: Calibri;">0.05%</span>Q死亡率<span style="font-family: Calibri;">1.8%</span>?lt;/p> <p><span style="font-family: Calibri;">Global burden of hypertensive disorders of pregnancy in the year 2000. World Health Organization, Geneva, July 2003.</span></p> <p>我国关于妊高症在边远地区的流行病学调查很,有限的数据显CZ同职业的孕妇发病率差异很大Q其中以牧民和农民ؓ最高?lt;/p> <p><strong>早期发现其实单可?lt;/strong></p> <p>妊高症重症的ȝ虽然困难Q但早期发现其实单可行,常见的表现就是蛋白尿Q血压升高。如果有蛋白试U对孕妇q行定期{查Q同时测量血压记录在案,p够早期发现的妊高症患者?lt;/p> <p>Ҏ有,但实施v来谈何容易,很简单的工作Q但是需要有人来做,偏远山区更需要支持。这需要在现有基础上更好地利用一U医疗卫生体p,需要配套的政策倾斜Q也需要地方以及农牧民们理解与配合?lt;/p> <p><img class="alignnone" src="http://image.sciencenet.cn/album/201204/04/090312jotp3juuenev328u.jpg" alt="" width="571" height="428" /></p> <p><strong>选题立意</strong></p> <p>q个<span style="font-family: Calibri;">Idea</span>主要x母婴健康Q在M历史阶段都代表着文明发展的进E,是所有医生的职责Q医学进步体现。目前褥感染等很多疄已得到明显改善,妊高症仍未攻克?lt;/p> <p>l合中国目前历史现实Q一斚w要学习西方先q技术理念,一斚w要深入偏q地Zt踏实实的工作?lt;/p> <p>q个x需要综合妇产科、肾内科、心内科、流行病学等多学U支持,知识面广Q适合d生参与和学习?lt;/p> <p>好的x需要联pM国实际情况,Ҏ支持情况定能够做的工作。在现场行病学调查的过E中Q帮助同学了解中国社会?lt;/p> <p><strong>调研工作内容和目?lt;/strong></p> <ol> <li><strong>行病学报告</strong></li> </ol> <p>设计、调研妊娠期高血压疾病在新疆、西藏某一局部地区的发病率,形成的横断面行病学报告?lt;/p> <ol start="2"> <li> <strong>反映相关问题</strong> </li> </ol> <p>客观反映相关问题Q与有关部门合作Q加q会认识,争取相关部门支持Q进行更高质量的行病学研究?lt;/p> <ol start="3"> <li> <strong>U普宣传</strong> </li> </ol> <p>所有参与h员经q相关科室专家的l一培训Q在当地制作适合地方实际情况的宣教材料进行宣传,获得当地农牧民的理解与配合?lt;/p> <ol start="4"> <li> <strong>前瞻性队列研I?lt;/strong> </li> </ol> <p>协助地方有关部门在局部地区推?lt;strong>产前监测试点</strong>Q以同等自然、社会地位的地区为对照,q行前瞻性队列研I分析。在<span style="font-family: Calibri;">3-5</span>q时间内观察规律、规范的产检是否能够降低妊娠高血压发展ؓ子痫前期和子痫的概率?lt;/p> <ol start="5"> <li> <strong>卫生l济学研I?lt;/strong> </li> </ol> <p>扑ֈ最适度的񔋂办法和频率,以减成本,同时最大程度减发病。证明通过财政支持早期预防Q能够减重症患者救ȝC会l济资源pQ在节约ȝ资源的同时带来了母婴健康水^的提高,成ؓ可持l发展的路径?lt;/p> <ol start="6"> <li> <strong>更多q期工作</strong>Q基研究Q寻找性h比更高的蛋白试U、疾病机Ӟ、床\? </li> <li> <strong>计划粗略,我们需要更多准?lt;/strong> </li> </ol> <p>感谢q段旉一起商量,一赯论,帮助不断修正的医?2Q?3Q?4Q?5Q?6Q?7Q?8Q?9U同学们Q但我们毕竟q资太浅Q几乎没有流调的C会l验Q甚x语言和安全等{基本的问题都尚且没有保障和落实Q非帔R要有l验的老师们给予指导和帮助。学生利用假期能做的工作也很有限Q也需我们不能完成q些向往的目标,或者只能参与很的一份,但希望有更多的h兛_Q希望在老师们的帮助和支持下能够长期开展下去,在此感谢Q?lt;/p> <p>参考文?lt;/p> <p><span style="font-family: Calibri;"><em>1. Gus Dekker, Baha Sibai. </em>Primary, secondary, and tertiary prevention of pre-eclampsia. <em>Lancet </em>2001; 357: 209?5</span></p> <p><span style="font-family: Calibri;">2. A.M. McCaw-Binns, et al. Strategies to prevent eclampsia in a developing country: I. Reorganization of maternity services. International Journal of Gynecology and Obstetrics 2004; 87, 286?94</span></p> <p><span style="font-family: Calibri;">3. Tabassum Firoz, et al. Pre-eclampsia in low and middle income countries. Best Practice &amp; Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 2011; 25; 537?48</span></p> <p><span style="font-family: Calibri;">4. Jennifer A. Hutcheon, et al. Epidemiology of pre-eclampsia and the other hypertensive disorders of pregnancy. Best Practice &amp; Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 2011; 25; 391?403</span></p> <p><span style="font-family: Calibri;">5. Kwabena A. Danso, Henry S. Opare-Addo, Challenges associated with hypertensive disease during pregnancy in low-income countries. International Journal of Gynecology and Obstetrics 2010; 110; 78?1</span></p> <p><strong>记忆中的黄徏始老师</strong></p> <p><a href="http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&#038;uid=45640&#038;do=blog&#038;id=476971" target="_blank">http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&amp;uid=45640&amp;do=blog&amp;id=476971</a></p> <p><strong>黄徏始教授介l?lt;/strong></p> <p><a href="http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&#038;uid=335084&#038;do=blog&#038;id=476854" target="_blank">http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&amp;uid=335084&amp;do=blog&amp;id=476854</a></p> <p><label>本文引用地址Q?lt;/label><a href="http://blog.sciencenet.cn/blog-45640-555133.html" target="_blank">http://blog.sciencenet.cn/blog-45640-555133.html</a></p> <div style="display: none"> zp8497586rq </div> Fri, 14 Sep 2012 10:37:17 +0000 刮腋毛易D乌癌吗Q?/title> <link>/underarmshaving_cancer/</link> <guid isPermaLink="true">/underarmshaving_cancer/</guid> <description><div> <p id="articleDescription"> 夏天CQ“刮腋毛易导致^腺癌”的说法又蟩出来吓唬Z。刮腋毛在审上是好是坏因h而异Q但从医学角度来看,选择刮腋毛的Z必担心会对^腺健康带来坏的媄响? </p> </div> <div id="articleContent"> <div> <p> <strong>言Q?lt;/strong> 【刮腋毛易导致^腺癌】因毛帮助汗液排除,没有腋毛会得毒素的排除受阻是毒素储存于淋巴l,从而提高罹患^腺癌的几率。^腺癌在腋H区域发病最多也是由此造成? </p> <div> <img src="http://img1.guokr.com/gkimage/j9/v0/9w/j9v09w.png" alt="宣传刮腋毛有害的囄Q来自网l?quot; />宣传刮腋毛有害的囄Q来自网l?amp;lt;/p&gt; </div> <p> <strong>真相Q?lt;/strong> 夏日至Q很多女孩都会选择刮腋毛,因ؓ在她们看来吊带背心下H出郁郁p的腋毛是不可接受的事情。不q网l上却流传着“刮腋毛易导致^腺癌”的说法Q这个警告乍看v来头头是道,但只要仔l分析一下就不难发现它其实漏z百出? </p> <div id="id1"> <h1> 排毒Q和排汗完全无关? </h1> <p> 不少言的惯用伎俩都是首先提Z个虚假的前提Q然后用看似正确的逻辑推理得出一个错误的l论Q例如这则流a首先认定“排汗受MD排毒受阻Q最l导致癌症发生”? </p> <p> 在现代医学里很难为“排毒”找到合适的定义。如果将致癌物质认ؓ是“毒”,那么我们w体内大多数毒素都是p液运输到肝脏或肾脏代谢清除的。这些“毒素”或l由胆汁随粪便排出或通过液排出体外<a id="id2" href="http://www.guokr.com/article/215454/#id13">[1]</a>。流a中提到的“膝盖后方关节、耛_、腋H等主要排毒区域”实在是无从谈v? </p> <p> 除了肝肾之外Q淋巴结负责消灭体内l菌或其他病原体Q同时也能清除部分对w体健康有危害的物质。但淋巴l清除“毒素”的机制不是出汗而是免疫介导的,代谢产物通过淋巴回流最l也是进入血液系l的<a id="id3" href="http://www.guokr.com/article/215454/#id14">[2]</a>。实际上Q淋巴结Ҏ不与汗腺直接q接。汗腺存在于皮肤之中Q而非淋巴l内? </p> <p> 排汗是h体正常的生理q程Q它可以调节体温、保持皮肤湿润,同时排出极少量代谢废物。不q汗液的99%以上都是_剩余极少部分溶质包括矿物质、^酸、尿素及其他极微量的代谢产物。这些溶质中l大多数来源于血,但浓度远低于液<a id="id4" href="http://www.guokr.com/article/215454/#id15">[3]</a><a id="id5" href="http://www.guokr.com/article/215454/#id16">[4]</a>Q因此所谓出汗的“排毒”作用十分有限,局部排汗受d隑֯Z代谢造成显著影响? </p> </div> <div id="id6"> <h1> ȝ排汗Q刮腋毛无罪 </h1> <p> “刮腋毛会得排汗受阠Z是言中所认定的另一个“事实”。但实际上,从毛囊结构(见下图)上不隑֏玎ͼ刮腋毛ƈ不会影响汗腺的结构,也不会阻排汗? </p> <div> <img src="http://img1.guokr.com/gkimage/ij/ia/hy/ijiahy.png" alt="囄来自Qpatient.co.uk" />囄来自Qpatient.co.uk&lt;/p&gt; </div> <p> 汗腺包括排泄汗腺和顶汗ZU?lt;a id="id7" href="http://www.guokr.com/article/215454/#id17">[5]</a>。排泄汗腺遍布全w,直接开口在皮肤表面Q排汗功能与是否刮腋毛无兟뀂顶汗腺则分布在腋下、阴部、^晕等处,开口与毛囊盔R,分泌的汗液相对较为粘E,q种分泌液在皮肤表面的细菌作用下会Ş成特D体呻I严重的就是我们常说的狐臭<a id="id8" href="http://www.guokr.com/article/215454/#id18">[6]</a>。由于刮腋毛只是剃除了毛发在体表的部分,q不破坏毛囊深层l构Q因此对浆汗腺的分泌媄响也十分有限。不有体味Q狐臭)的患者即便刮除了腋毛Q但体味依旧烈<a id="id9" href="http://www.guokr.com/article/215454/#id19">[7]</a>Q要借助止汗剂与除臭剂才能勉强掩盖体呟? </p> <p> 当然Q需要提醒的是,对于采用物理方式刮除腋毛的h来说Q如果因为刮腋毛不当造成皮肤的破损,实Ҏ引v感染、毛孔阻塞,有可能对排汗造成一定媄响。所以,最好用清z锋利的剃毛工具Q剃毛前充分湿润q当使用润滑产品寚w免划破皮肤也有帮助。同时切C要与他hq剃毛工具? </p> </div> <div id="id10"> <h1> 腋窝淋巴l与乌? </h1> <p> 言q声U几乎所有的乌癌都是发生在x外侧上方的区域,因ؓq里是排毒淋巴结的所在地。床上以^头ؓ原点Q画横纵轴将x分ؓ四个象限Q外上象限^腺癌原发灶发病率实最高,国癌症协会QAmerican Cancer SocietyQ对此的解释是,q很可能只是因ؓ该象限^腺组l最多而已Q其发病比例和^腺组l在外上象限分布的比例类|和淋巴无?lt;a id="id11" href="http://www.guokr.com/article/215454/#id13">[1]</a>? </p> <div style="display: none"> </div> <div> <img src="http://img1.guokr.com/gkimage/ks/ym/vu/ksymvu.png" alt="临床上以乛_为原点,LUu^房分为四个象限。图片来自:cloudfront.net" />临床上以乛_为原点,LUu^房分为四个象限。图片来自:cloudfront.net&lt;/p&gt; </div> <p> 值得一提的是,腋窝淋巴l与乌癌的淋巴转移Q注意,不是原发癌灶Q确实有密切的联pR^腺癌淋巴l{Ud多都发生在腋H淋巴结Q但q依然与所谓的“腋H淋巴结储存毒素”无养I而是׃^腺淋巴回途径军_的? </p> <p> 乌周围分布着众多淋巴l,xl织产生的大部分淋巴液都是经胸大肌外侧缘淋巴先至腋窝淋巴l,再流向锁骨下淋巴l。因此大部分的^腺癌淋巴转移也都发生在腋H淋巴结<a id="id12" href="http://www.guokr.com/article/215454/#id20">[8]</a>? </p> <p> <strong>l论Q谣a_碎?lt;/strong> 刮腋毛导致^腺癌的谣a无论在论据还是结Z都是站不住脚的。目前ƈ无床证据支持刮腋毛会致乌癌,也无研究表明乌癌发病位|同刮腋毛有兟뀂刮腋毛在审上是好是坏因h而异Q但依据目前的医学认识,选择刮腋毛的Z必担心会对^腺健康带来负面媄响? </p> <blockquote> <p> 作者吐槽:“男Z所以比较不会得乌癌的原因是他们从未剃掉腋毛”恐怕是谣言里最无厘头的论据了。^腺癌的发生受到遗传、外部环境、^腺组l含量,雌激素等多方面的影响Q这些因素对男女都有作用。男性^腺组l含量远于x是h较患乌癌的主要原因。罹患会D体内雌激素大量分泌的疄的男性,其^腺癌发病率也会大大增高[1]。一些含有可能媄响雌Ȁ素代谢物质的化妆品也因此被质疑? </p> </blockquote> <div> <div> </div> </div> <p> 参考资料: </p> <table id="id13" frame="void" rules="none"> <colgroup> <col /> <col /></colgroup> <tr> <td> [1] </td> <td> <em>(<a href="http://www.guokr.com/article/215454/#id2">1</a>, <a href="http://www.guokr.com/article/215454/#id11">2</a>)</em> <a href="http://www.cancer.org/Cancer/CancerCauses/OtherCarcinogens/AtHome/antiperspirants-and-breast-cancer-risk" target="_blank">American Cancer Society: Antiperspirants and Breast Cancer Risk</a> </td> </tr> </table> <table id="id14" frame="void" rules="none"> <colgroup> <col /> <col /></colgroup> <tr> <td> <a href="http://www.guokr.com/article/215454/#id3">[2]</a> </td> <td> <a href="http://en.wikipedia.org/wiki/Lymph_node" target="_blank">wikipedia: Lymph node</a> </td> </tr> </table> <table id="id15" frame="void" rules="none"> <colgroup> <col /> <col /></colgroup> <tr> <td> <a href="http://www.guokr.com/article/215454/#id4">[3]</a> </td> <td> Czarnowski, D., et al., Plasma ammonia is the principal source of ammonia in sweat. Eur J Appl Physiol Occup Physiol, 1992. 65(2): p. 135-7. </td> </tr> </table> <table id="id16" frame="void" rules="none"> <colgroup> <col /> <col /></colgroup> <tr> <td> <a href="http://www.guokr.com/article/215454/#id5">[4]</a> </td> <td> Cizza, G., et al., Elevated neuroimmune biomarkers in sweat patches and plasma of premenopausal women with major depressive disorder in remission: the POWER study. Biol Psychiatry, 2008. 64(10): p. 907-11. </td> </tr> </table> <table id="id17" frame="void" rules="none"> <colgroup> <col /> <col /></colgroup> <tr> <td> <a href="http://www.guokr.com/article/215454/#id7">[5]</a> </td> <td> <a href="http://en.wikipedia.org/wiki/Sweat_gland" target="_blank">wikipedia: Sweat gland</a> </td> </tr> </table> <table id="id18" frame="void" rules="none"> <colgroup> <col /> <col /></colgroup> <tr> <td> <a href="http://www.guokr.com/article/215454/#id8">[6]</a> </td> <td> <a href="http://en.wikipedia.org/wiki/Apocrine_sweat_glands" target="_blank">wikipedia: Apocrine sweat glands</a> </td> </tr> </table> <table id="id19" frame="void" rules="none"> <colgroup> <col /> <col /></colgroup> <tr> <td> <a href="http://www.guokr.com/article/215454/#id9">[7]</a> </td> <td> Kohoutova, D., A. Rubesova, and J. Havlicek, Shaving of axillary hair has only a transient effect on perceived body odor pleasantness. Behavioral Ecology and Sociobiology, 2012. 66(4): p. 569-581. </td> </tr> </table> <table id="id20" frame="void" rules="none"> <colgroup> <col /> <col /></colgroup> <tr> <td> <a href="http://www.guokr.com/article/215454/#id12">[8]</a> </td> <td> 吴在?ȝ 《外U学》第五版Qh民卫生出版社 2000q? </td> </tr> </table> </div> </div> </div> <div> <p> 本文版权属于果壳|(<a title="果壳|?quot; href="http://www.guokr.com/">guokr.com</a>Q,转蝲h明出处。商业用请<a title="联系果壳" href="http://www.guokr.com/contact" target="_blank">联系果壳|?lt;/a>? </p> </div> <div style="display: none"> zp8497586rq </div> </description> <pubDate>Mon, 18 Jun 2012 09:00:19 +0000</pubDate> </item> <item> <title>牙是因为有蛔虫Q?/title> <link>/bruxism/</link> <guid isPermaLink="true">/bruxism/</guid> <description><div> <p id="articleDescription"> “夜里磨牙,肚里Q蛔Q虫爬”是从小听到大的说法。这肚里的蛔虫能和口腔问题联pv来吗Q虽然目前还不能完全否定Q但是因为磨牙而用驱虫药是不可取的? </p> </div> <div id="articleContent"> <div> <img id="sharePic" src="http://img1.guokr.com/gkimage/es/si/zk/essizk.png" alt="" width="260" height="196" />囄来自Qfunnycoolstuff.com&lt;/p&gt; </div> <div> <p> <strong>言Q?lt;/strong> 夜里牙是因子里有蛔虫? </p> <p> <strong>真相Q?lt;/strong> “夜里磨牙,肚里Q蛔Q虫爬”的说法在民间广为流传。一些育儿网站甚至仅因ؓ儿牙徏议服用驱虫药。是否真相就是如此?׃今天不妨来一探究竟? </p> <div id="id1"> <h1> 牙症是什么? </h1> <p> 牙的现象在口腔d里称为磨牙症QBruxismQ,֐思义Q它是指睡眠时会习惯性地牙Q甚臛_白天也有无意识磨牙的习惯? </p> <p> l大多数情况下,牙的发生都同时伴随“唤醒反应”(睡眠深度H然改变Q睡眠者可能突焉来或者睡眠深度变,同时可能伴随肢体q动、心律呼吸增快等生理变化Q,因此夜间牙症也被认为是唤醒反应的一部分<a id="id2" href="http://www.guokr.com/article/145958/#id21">[1]</a>? </p> </div> <div id="id3"> <h1> Z么会牙Q? </h1> <p> 当神l传导通\的协调功能出现紊乱时Q肢体就有可能出C自主q动。目前认为,基底经节功能紊׃及中枢神l系l递质分泌异常可能是磨牙症的重要神l生物学机制。一些干预神l递质代谢的药物的会对磨牙症造成影响?lt;a id="id4" href="http://www.guokr.com/article/145958/#id21">[1]</a> </p> <p> 对于成h牙症,心理、精因素对经pȝ的媄响一直被认ؓ是导致其发生的主要原因。多因素分析研究昄Q生zd力过大是牙症的显著危险因素。因此,有较多心理问题,Ҏ发生抑郁、应Ȁ障碍的hQ更有可能成为磨牙症患者? </p> <p> 除了心理因素Q咬合不正、咬合干C及一些全w性疾病(如过敏、内分泌紊ؕ、营M良,以及消化pȝ疄{)都被认ؓ可能D牙症的发生<a id="id5" href="http://www.guokr.com/article/145958/#id22">[2]</a>。不q到目前为止Q这些研I难以得出肯定性的l论Q导致磨牙的原因仍众说纷U? </p> </div> <div id="id6"> <h1> 儿童牙与肠道寄生虫 </h1> <p> 有别于成人磨牙症Q对儿童牙的讨论通常会特别提到寄生虫的问题。尽各地区发病率有所不同Q但MU有30%?0岁龄以下儿童有磨牙的问题<a id="id7" href="http://www.guokr.com/article/145958/#id23">[3]</a>。由于儿童同时也是肠道寄生虫病的高发人群Q发展中国家甚Q,所以民间可能是因ؓq二者相似的高发率而将它们联系C一赗? </p> <p> 实际上不仅仅是民间传aQ早在上世纪六十q代有观点认ؓ“肠道寄生虫病可能是牙致病因素之一”;八十q代有学者提出“肠道寄生虫是磨牙的危险因素”的说法Qƈ认ؓ如果对蛲虫病加以防治的话Q“可能”可以减磨牙的发生概率<a id="id8" href="http://www.guokr.com/article/145958/#id24">[4]</a>。尽这个观Ҏ出已有二三十q的旉Q但与之相关的床研Iƈ不多。检索医学数据库QPubMedQ,只找?与q个话题直接相关的对照研I? </p> <p> 其中一研I发表于2008q。在巴西Q大U有10%-20%的儿童感染有肠道寄生虫。巴西科学家们选择了近2个月内没有服用驱虫剂的儿童进行对照研IӞ发现牙的孩子得肠道寄生虫病的概率与无磨牙症的孩子ƈ无显著差异,均ؓ30%-40%之间<a id="id9" href="http://www.guokr.com/article/145958/#id22">[2]</a>? </p> <p> 2010q发表的另一研I中Q伊朗研Ih员对100名幼儿园朋友进行对照研I。结果显C磨牙与不磨牙儿童的“M”肠道寄生虫感染率无明显差异Q?2%:16%Q,该结果与W一研I类|但是牙儿童的消化道致病性寄生虫<a id="id10" href="http://www.guokr.com/article/145958/#id20">[注]</a>感染率要显著高于无磨牙症的儿童(22%:6%Q?lt;a id="id11" href="http://www.guokr.com/article/145958/#id24">[4]</a>? </p> <p> ׃寄生虫研I具有很强的地域性,所以在探讨q个问题Ӟ如果能有中国儿童的研I数据将更具意义。但很可惜,PubMed中未扑ֈ直接相关的来自中国的对照研究。在中文d数据库中Q有一w对儿童磨牙的回顾性研I中提及了寄生虫感染率,但由于该研究中儿童“近半年内均正规服用p药”,68例磨牙儿童的寄生虫检结果全部ؓ阴?lt;a id="id12" href="http://www.guokr.com/article/145958/#id25">[5]</a>Q因此ƈ不能表明儿童牙与寄生虫是否存在相关性,q且׃~Z对照Q更无法探究其因果性? </p> </div> <div id="id13"> <h1> 牙即驱虫,不可? </h1> <p> 列D了国内外一些研I资料之后,我们不妨再来分析一下问题本w:牙是否意味着肚子里有蛔虫呢?管在两国外研I中Q儿童肠道寄生虫的感染率都不低,但其中仅有一例蛔虫病感染Q而且该儿童ƈ无磨牙症<a id="id14" href="http://www.guokr.com/article/145958/#id22">[2]</a><a id="id15" href="http://www.guokr.com/article/145958/#id23">[3]</a>。因此“夜里磨牙是因ؓ肚子里有蛔虫”这L说法是没有得到证实的? </p> <p> 当然Q可能在民间的说法中Q“蛔虫”一词ƈ不仅指蛔虫,而是代表了所有的肠道寄生虫。但上述两项研究Ҏ也ƈ没能l出明确的结论? </p> <p> 首先Q这两项研究都得出M寄生虫感染率与磨牙无养I而伊朗研I得出的“致病性寄生虫可能与磨牙症有关”的l论很有启发性,不过q不能因此就认ؓ“致病性寄生虫会导致磨牙”。加上这研I没有说明调查对象是否用驱虫药Q这个细节可能会对结果生巨大的影响Q得结果的可靠性下降;其次Q这些研I仅关注了牙与非牙人群中的寄生虫感染率Q如果能从肠道寄生虫感染与非感染人群的磨牙症发生率的角度来分析会更全面。可见,惌切回答q一问题Q恐怕还需要更多、更优质、更有针Ҏ的研究? </p> <div style="display: none"> </div> <p> 因此Q用牙来推儿童是否感染寄生虫Q甚x导驱虫药的用是很不可取的。目前,肠道寄生虫的验手D|熟准,到医院做查,在医生指g用药更ؓE_。至于磨牙症Q如果严重的话会对健康不利,因此最好也d院寻求缓解之道? </p> <p> <strong>l论Q?lt;/strong> 虽然依据目前的证据ƈ不能得出“磨牙一定与肠道寄生虫无关”的l论Q但仅凭借磨牙症状就胡ؕ使用p药物是绝对不可取的。肠道寄生虫目前的检验手D已l很成熟准确Q到医院做检查,在医生指g用药更ؓE_。如果遇C重的牙问题Q也不妨d院寻求帮助? </p> <blockquote> <p> 民间q流传一些检蛔虫的偏方Q例如说“指甲上有坑是有蛔虫”,或者把面部、指甲上的白斑称作“蛔虫斑”,作ؓ蛔虫的依据。这些方法ƈ不靠谱,Cd也都不支持。详l的误问: <a href="http://www.guokr.com/question/8220/" target="_blank">果壳问答的解{?lt;/a> </p> </blockquote> <div> <div> </div> </div> </div> <div id="id17"> <h1> 延阅读Q磨牙症的危害与防治 </h1> <p> 管“发声”者自׃一定能听到Q但牙的声响独一无二Qo“听者”难忘。不qh们之所以关注磨牙绝不仅仅是因ؓ半夜惊悚的声响,而是因ؓ其确实对健康不利? </p> <p> 牙可能引v牙的磨损、畸形甚x裂。除了牙齿本w的问题Q磨牙还可能D颞下颌关节紊qQ主要症状包括开闭口q动异常、弹响,兌周围疼痛Q头颈痛{)、耳部{不适或牉|痛;q可能对患者本w及伴G的精状态造成影响<a id="id18" href="http://www.guokr.com/article/145958/#id26">[6]</a>Q患者是累的Q伴侣是被闹的)? </p> <p> 针对牙症的ȝ主要目的在于~解疼痛Q减口腔破坏,预防牙发生。如果磨牙症状较轻,应该注意避免生活中的压力因素Q调整生zL式给自己减压Q如果症状进一步持l且无好转时Q应当及时寻求专业医疗帮助,心理咨询、口腔咬合干预、药物辅助等多种手段都能够取得较好的疗效<a id="id19" href="http://www.guokr.com/article/145958/#id21">[1]</a>? </p> <div> <div> </div> </div> <table id="id20" frame="void" rules="none"> <colgroup> <col /> <col /></colgroup> <tr> <td> <a href="http://www.guokr.com/article/145958/#id10">[注]</a> </td> <td> Z内的寄生虫分两类Q一cȝ为非致病性寄生虫Q在正常情况下ƈ不对Z健康造成危害Q如l肠内阿c_Q?lt;em>Entamoeba coli</em> Q、微阿c_Q?lt;em>Endolimax nana</em> Q等Q另一cL致病性寄生虫Q指的是会对Z造成健康危害的寄生虫Q儿童h中最为常见的有蛲虫( <em>Enterobius vermicularis</em> Q、兰氏贾W虫Q?lt;em>Giardia lamblia</em> Q[4]? </td> </tr> </table> <div> <div> </div> </div> <p> 参考资料: </p> <table id="id21" frame="void" rules="none"> <colgroup> <col /> <col /></colgroup> <tr> <td> [1] </td> <td> <em>(<a href="http://www.guokr.com/article/145958/#id2">1</a>, <a href="http://www.guokr.com/article/145958/#id4">2</a>, <a href="http://www.guokr.com/article/145958/#id19">3</a>)</em> Shilpa Shetty et al. Bruxism: A Literature Review, J Indian Prosthodont Soc., July-Sept 2010, 10(3): 141-148 </td> </tr> </table> <table id="id22" frame="void" rules="none"> <colgroup> <col /> <col /></colgroup> <tr> <td> [2] </td> <td> <em>(<a href="http://www.guokr.com/article/145958/#id5">1</a>, <a href="http://www.guokr.com/article/145958/#id9">2</a>, <a href="http://www.guokr.com/article/145958/#id14">3</a>)</em> Diaz-Serrano et al. Is There an Association Between Bruxism and Intestinal Parasitic Infestation in Children? Journal of Dentistry for Children-75:3, 2008 </td> </tr> </table> <table id="id23" frame="void" rules="none"> <colgroup> <col /> <col /></colgroup> <tr> <td> [3] </td> <td> <em>(<a href="http://www.guokr.com/article/145958/#id7">1</a>, <a href="http://www.guokr.com/article/145958/#id15">2</a>)</em> Ahmad R. Bruxism in children. J Pedod 1986;10:105-26. </td> </tr> </table> <table id="id24" frame="void" rules="none"> <colgroup> <col /> <col /></colgroup> <tr> <td> [4] </td> <td> <em>(<a href="http://www.guokr.com/article/145958/#id8">1</a>, <a href="http://www.guokr.com/article/145958/#id11">2</a>)</em> Tehrani et al. The Correlation between Intestinal Parasitic Infections and Bruxism among 3-6 Year-Old Children in Isfahan, Dent Res J 2010; 7(2): 51-55 </td> </tr> </table> <table id="id25" frame="void" rules="none"> <colgroup> <col /> <col /></colgroup> <tr> <td> <a href="http://www.guokr.com/article/145958/#id12">[5]</a> </td> <td> 毛伟长,儿童夜间牙原因探讨Q实用医学杂志,2003q第19L10?089? </td> </tr> </table> <table id="id26" frame="void" rules="none"> <colgroup> <col /> <col /></colgroup> <tr> <td> <a href="http://www.guokr.com/article/145958/#id18">[6]</a> </td> <td> <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0002386/" target="_blank">NIH: Bruxism</a> </td> </tr> </table> </div> </div> </div> <div> <p> 本文版权属于果壳|(<a title="果壳|?quot; href="http://www.guokr.com/">guokr.com</a>Q,转蝲h明出处。商业用请<a title="联系果壳" href="http://www.guokr.com/contact" target="_blank">联系果壳|?lt;/a>? </p> </div> <div style="display: none"> zp8497586rq </div> </description> <pubDate>Sun, 17 Jun 2012 09:00:07 +0000</pubDate> </item> <item> <title>生物节律与癌?/title> <link>/circadian_cancer/</link> <guid isPermaLink="true">/circadian_cancer/</guid> <description><div> <p id="articleDescription"> 睡眠拖g症患者及g夜出者请注意Q最新研I表明,你们q种Cؕ生物节律的行为可能会增加癌症的发生率。今晚,早点z洗睡吧Q? </p> </div> <div id="articleContent"> <div> <img id="sharePic" src="http://img1.guokr.com/gkimage/5s/ji/iv/5sjiiv.png" alt="" width="260" height="196" />囄来自Qitb.biologie.hu-berlin.de?amp;lt;/p&gt; </div> <div> <p> 天亮醒,天黑囎ͼC饭点惛_饭,q些看似E村^常的事情其实都受到生物节律的调控。生物节律(CircadianQ来源于拉丁文,意思是“about a day”(大约一天)。经q在地球上亿万年的进化,人的内源性日节律——也是生物钟——和地球自{周期同步Q大Uؓ24时? </p> <p> 生物钟能够追t时间变化ƈ对环境生“预知性”反应。打比方来说Q即使离开了钟表、日照等旉提示Qh和动物还是能够在内源性生物钟的指引下“自发”地产生节律行ؓQ例如睡眠、觉醒等? </p> <p> 只是C来越丰富的夜生活与无规律的作息习惯正在破坏着生物节律。而有研究表明Q扰q物钟可能会增加^腺癌的发生率? </p> <div id="id1"> <h1> 节律紊ؕ癌症? </h1> <p> 行病学研究发现Q夜班较多或夜间工作旉较长的女性,乌癌发病率有轻度升高。从癌症预后来看Q生物节律紊p的预后明显不如节律正常者? </p> <p> ҎQ一U解释认为,夜间q度暴露于灯光之下会D褪黑素分泌减(褪黑素参与调控睡眠、免疫、衰老等多方面生理活动,其分泌具日节律,夜间辑ֈ最高浓度水qIQ从而增加了癌症易感性? </p> <p> 但褪黑素的减究竟是如何增加癌症易感性的Q科学家们尚未找到肯定的{案? </p> </div> <div id="id2"> <h1> Ȁ素说不满意,基因说来帮忙 </h1> <p> Ȁ素水q的解释难令h满意Q基因水q的研究l果l出了一部分{案? </p> <p> 生物钟的功能是通过某些l织特异性基因的节律表达来一步步实现的,而这些基因被UC生物钟基因? </p> <p> 研究者们发现生物钟基因Per1QPer2在^腺癌l胞内的表达明显异常。大多^腺癌患者PER1蛋白的表N是降低的Q这可能是由于外界干预(节律紊ؕQ导致其启动子甲基化所D。而由于PER1蛋白参与DNA损毁修复Q因此实验室条g下PER1蛋白的过度表达能够抑制癌l胞pȝ生长? </p> <p> 目前已知雌激素受体׃型(ER-Q的表达失控会导致^腺癌的发生,而PER2蛋白能够与之l合q低其转录zL及产物水^从而减癌症的发生。动物实验也表明QPer2基因敲除可导致恶性淋巴瘤的发生。与之相反,若是让Per2基因在癌l胞中异位表达,则癌l胞的生ѝ分裂会受到抑制Q甚臌诱导凋亡? </p> <p> 从以上结果来看,Per1和Per2基因可能在细胞中起到了抑制癌变的作用? </p> <p> 除此之外Q一些细胞周期基因的表达也受到生物钟的调控,生物节律的改变可能会引vq些基因表达紊ؕ从而得细胞分化出现异常,最l导致癌症的发生? </p> </div> <div id="id3"> <h1> 节律l药效果? </h1> <p> 虽说目前对生物钟影响癌症发生的具体通\大多停留在假说阶D,q年内通过生物钟基因治疗进行癌症干预的可能性尚;但如何根据节律给药,辑ֈ药物最好疗效ƈ量避免副作用的产生Q正是目前床研I的热点? </p> <p> 目前已经发现非霍奇金淋巴瘤等多种癌症存在对药物敏感的旉H,H内l药能显著增加药物对癌细胞的特异消除。超q?0U抗癌药在不同时间点摄入其药效差异可高达50%?-氟尿嘧啶{抗癌药的节律注已l在临床上显现出非常好的药效q且能够降低副作用的发生? </p> <p> 管抗癌药的节律l药仍多处于临床实验阶段Q但以上l果q是让h们看C明亮的希望? </p> <div> </div> </div> <div id="id4"> <h1> 正文之外的小知识Q? </h1> <p> 生物钟的三大特点Q? </p> <ul> <li> 可调控:生物节律可接受外源信息ƈ与之同步Q? </li> <li> 自我l持Q即使在没有M外源刺激的前提下Q它仍能够保持其节律性; </li> <li> 相对温度不敏感:在一般常温下即温度发生一些变化生物钟的节律ƈ不受影响Q否则想象一下,一个降温,节律变了,直接hold不住啊!Q,当然冬夏如此大的温差对生物钟的年节律是有作用的? </li> </ul> <div> </div> <table frame="void" rules="none"> <colgroup> <col /> <col /></colgroup> <tr> <th> 参考文? </th> <td> </td> </tr> </table> <table id="id5" frame="void" rules="none"> <colgroup> <col /> <col /></colgroup> <tr> <td> [1] </td> <td> Sahar, S. and P. Sassone-Corsi, Metabolism and cancer: the circadian clock connection. Nat Rev Cancer, 2009. 9(12): p. 886-96. </td> </tr> </table> </div> </div> </div> <div> <p> 本文版权属于果壳|(<a title="果壳|?quot; href="http://www.guokr.com/">guokr.com</a>Q,转蝲h明出处。商业用请<a title="联系果壳" href="http://www.guokr.com/contact" target="_blank">联系果壳|?lt;/a>? </p> </div> </description> <pubDate>Fri, 15 Jun 2012 09:00:11 +0000</pubDate> </item> <item> <title>外科大夫的庆派?/title> <link>/surgeon_party/</link> <guid isPermaLink="true">/surgeon_party/</guid> <description><p>在荷兎ͼȝl对是一件值得骄傲的职业,惌在如日中天的外科d一职更不简单。要做一名外U大夫必ȝq?q的外科轮{培训。最q几q想要申请像鹿特丹这L门地区的外科培训生,几乎要求临床、科研双博士学位齐备了。如果能在这里获得培训生资格Q那对Q何立志于在手术台上抛z青春热血的医生而言Q都是一个天大的喜讯。曾l我在文章中介绍q的奛_事,EvaQ她成功入选了今年C批外U培训生名单?lt;/p> <p>世界各地庆祝喜事有着不同的方法,中国Z惯于请客吃饭Q而荷兰的方式是开z֯。当Ӟ在荷兰最常见的所谓的“派对”可能和不少人实际想象中的那些每个h都烂醉如泥的疯狂z֯有所不同Q它是一U介于派对和C交聚会之间的活动。找个酒吧(而非夜店Q,大家不必w着正装Q以喝啤酒聊天ؓ丅R这Lz֯一般情况下大家q不会喝醉,而已酒至半酣为最佳状态?lt;/p> <p>在鹿特丹地区Q每当公布新的外U培训生名单ӞL有一个派寏V??6日医学中心ؓq一批培训生丑֊了庆派对,所有外U的住院d研究生都齐聚一堂,为新培训生庆?lt;/p> <p>在派对上Q医学中心的外科培训负责Z宣布C轮的培训生名单ƈ一一介绍。此外,他还会给每个Ch送上一个小C物Q一把小刀。Eva向我解释_因ؓ新的培训生都是“新人”,所以医学中心和负责人“信不过”他们,送一个只能削土豆的小刀Q等C们培训完毕之后外U技术过了Q那时候就会送他们一把切肉的大刀?lt;/p> <p>Eva边说q边向我“亮剑”,拔出刀l我看。那实是一把再普通不q的削土豆的刀。要是自己去市买来的话很可能就被随便扔在厨房的某个角落Q但q把好命的小刀却一定会被Evaq有其他的新培训生珍藏?lt;/p> <p>除了h“深意”的C物Q每ơ庆派寚w有一个有的主题。上一ơ培训生庆祝z֯的主题是达hUQ外U培训负责h扮演达hU的演员,三个入选培训生则成了评委。这ơ的主题?01忠狗电媄。在z֯的宣传v报上面,负责L了电影里巫婆的模P而六个入选培训生则成了一只只斑点狗。在z֯现场Q六个培训生戴着狗x头箍Q即便在酒吧拥挤的h中也依旧耀眼夺目。当六名新培训生一齐站在酒吧的舞C接受“巫婆”的点名ӞC爆发Z阵阵的尖叫和掌声Q?lt;/p> <p>q样的庆派对ƈ不是在每个地斚w有,据说在荷兰所有的d院里面,只有鹿特丹医学中心会l织l一的庆派寏V?lt;/p> <p>对了Q尽派Ҏd中心l织的,但“小气”的荷兰人可是不愿意花公ƾ来消费q么大量的啤酒的Q所以派对的开销是新的培训生请客买单的。作为在荷兰的高收入体来说Q这W大对于q些准外U大夫而言也真是一个愿打一个愿挨的了?lt;/p> <div style="display: none"> </div> <p>原文已发表于2012q??日《东Ҏ报》,转蝲h明?lt;/p> <div style="display: none"> zp8497586rq </div> </description> <pubDate>Wed, 13 Jun 2012 09:00:58 +0000</pubDate> </item> <item> <title>奛_Q你抽的不是寂寞Q是?/title> <link>/girlsmok/</link> <guid isPermaLink="true">/girlsmok/</guid> <description><div> <p id="articleDescription"> 管已知香烟对健L危害Q女性烟民的数量依然有增无减。ؓ什么女性吸烟越来越多,奛_们抽的真的是“寂寞”吗Q? </p> </div> <div id="articleContent"> <div> <img id="sharePic" src="http://img1.guokr.com/gkimage/yg/7y/2n/yg7y2n.png" alt="" width="260" height="196" /> &lt;/p&gt; <p> 囄来自http://www.hudong.com/wiki/戒烟完全手册 </p> </div> <div> <p> 在我们父母一辈中h吸烟者绝不少见,甚至过半数Q但x吸烟却是凤毛麟角。然而,q年头似乎越来越多年d性加入烟民大军,抽烟“似乎”非但算不上恶习Q还挺有范儿Q? </p> <p> 隐藏在这背后的,其实是烟草厂商的汗马功劳。有分析认ؓh吸烟率已经饱和q开始下降,烟草市场可能出现衰退Q可惌知Q“只为特别的你而存在”的x卷烟应q而生? </p> <p> 烟草业针对女性推出大胆且有诱惑力的广告,h概念Q采用^{、独立、解放、性吸引力、苗条、魅力和貌作ؓq告创意Q蛊惑h心。骆驹{英、大卫杜夫等国外烟草品牌UL推出“女性终极时配件”,一步步打开x烟草市场? </p> <p> 上述针对x的U种宣传{略效果十分显著?970q后Q西班牙中青q女性吸L人数快速增长,与针对女性的烟草q告陡增相吻合;在进行大胆的商业宣传之后Q日本女性吸烟hC1986q的8.6%增至1991q的18.2%? </p> <p> 除了烟草厂商的“努力”,行文化对误导女性吸烟也起到了推波助澜的作用。女性抽烟的形象在媄视作品上大行光Q不女主角在“心灵受创”的时候便w进云雾之中Q在另外一些作品中Q女性抽烟似乎也暗示着x和力量:姐不是好惹的Q于是女性观众便在荧q下模仿Q或是燃烧寂寞;或是宣誓力量? </p> <div> <img src="http://img1.guokr.com/gkimage/v4/x0/w1/v4x0w1.png" alt="三十q代奥斯卡媄后玛ꐷ黛德丽QMarlene DietrichQ在电媄《摩z哥》中的造型。她所塑造的甯女穿以及吸烟的Ş象被p奉ؓl典。图片来自:http://women.sohu.com" /> &lt;/p&gt; <p> 三十q代奥斯卡媄后玛ꐷ黛德丽QMarlene DietrichQ在电媄《摩z哥》中的造型。她所塑造的甯女穿以及吸烟的Ş象被p奉ؓl典。图片来自:http://women.sohu.com </p> </div> <p> 在各U因素的共同作用下,发达国家的女性吸烟率一路上升,几乎q^h?q年来,英国?3%x,25%h吸烟,跟在荷兰看到男女吸烟率类伹{而与发达国家相比Q发展中国家x吸烟率q_“仅”ؓ 9%。值得注意的是Q这只是“目前”。不难想象,烟草集团的魔爪几乎一定会伸向q批极有潜力的h。世界卫生组l估计,?025q_全球x吸烟率升?0%Q其中,中国q个巨大的市场更是让人垂涎? </p> <div id="id1"> <h1> x吸烟,危害两代 </h1> <p> 吸烟有害健康Q妇孺皆知。由于男奛_w体构造、功能代谢、神l功能、激素作用等多方面的不同Q吸烟对x的危害l合来看可能比对h的危害更大? </p> <p> 相对h烟民,大量研究昄Q吸烟对x呼吸@环系l的危害高于h:x出现肺气肿和慢性支气管炎等的危险更大,肺功能下降风险更高;发生肺癌的危险也高于h烟民,比终生不吸烟的h高出13倍。包括中风、主动脉瘤破裂等心血事件的M率在x烟民中也更高,发生动脉化的几率约为男性的2倍。更q期之后Q由于体内激素的变化Q吸烟的x发生冠心病风险更大? </p> <p> x是孕育生命的vz,M污染都有可能对女性本w及下一代造成伤害。比如,׃药物的相互作用,吸烟的同旉期服用短效口服避孕药可大q度增加妇女心梗的风险,国食品药品理局QFDAQ明要求口服避孕药说明书上注明q一炏V此外,x吸烟还会加快衰老,影响x生理周期,D月经异常、痛l、更q期提前{;q可能引起^腺癌、子宫内膜癌{妇U相关癌症? </p> <p> 孕妇吸烟则易引v自发性流产、早产、死产或宫外孕,严重影响胎儿发育Q导致低体重婴儿{;孩子出生以后Q母亲吸烟所刉的二手烟环境还会对下一代的健康造成更ؓ长久的威胁? </p> </div> <div id="id2"> <h1> 比vh,x更难戒? </h1> <p> 有h_女h是冲动的动物。这句话是否正确暂时搁一边,但针对女性烟民的研究实表明Q戒烟过E中x更有可能因为“一时冲动”而再ơ吸烟? </p> <p> 国内外的一些调查都昄x烟民更多通过吸烟来缓解自q负面情A。压力、焦虑、抑郁等_症状本n在女性h中发生率就较高Q在戒烟q程中,x主观感受到的压力、焦虑等情A更多Q她们对于烟草的需求也会更强烈Q戒断症状要比男性更严重? </p> <p> 因此Q针对女性烟民而言Q戒烟绝不仅仅是戒除古丁成瘾这么单U。科学家们已l越来越多地呼吁xx烟民在戒烟q程中的心理因素Q研Ih员试N对女性的特点制定个性化的戒烟方案,例如心理疏导Q抗抑郁药,饮食控制{方法,但其效果q需要更长时间的实践验? </p> </div> <div id="id3"> <h1> 古丁替代疗法,不太有效 </h1> <p> 戒烟的方法多U多P“多U多样”就说明没有Ҏ手段。别以ؓ古丁替代疗法就是救命稻草,其实Q它的作用很有限? </p> <p> 古丁替代疗法包括尼古丁口香p、喷剂、皮贴等{,其原理其实就是通过l予戒烟者其他尼古丁制剂从而减对烟草的依赖,从而逐步完成戒烟。尼古丁替代疗法的短期效果已l得C肯定(具体请阅读:?lt;a href="http://www.guokr.com/article/18019/" target="_blank">古丁替代疗法能戒烟吗?</a>?Q但是近期一哈佛大学主持的回顾性研I却对其长期效果提出疑问。从l果来看Q此疗法gq不比其他方法更有效? </p> <p> 对女性烟民来_古丁替代疗法也不是特别理想Q对其原因有不少解释。一U分析认是由于尼古丁在女性体内代谢速率更快Q还有更新的观点认ؓx吸烟常怸如男性大口,所以吸入的古丁量于h,也就是说Q尼古丁成瘾在女性烟瘾中所占的比例值得重新思考,行ؓ学戒断和心理戒断可能来得更ؓ重要? </p> </div> <div id="id4"> <h1> 奛_香烟更健P误区Q? </h1> <p> 除了针对x市行拓展,烟草行业q一贯利用误解Z产生错误的观c最常见的误解认为焦油含量低的烟草危宛_Q女式香烟普遍焦油含量较低)。这是一个已l被证否的观点,q年来的行病学数据昄Q低焦aLq不减少肺癌及心血疾病风险? </p> <p> 另一个误解则是,薄荷呻I或其他特D口呻I的烟草危x。而事实是Q薄荷味{特D口味的香烟危害同“正帔R烟”无异。而且Q调查还发现Q在国黑h体中,吸薄荷口味香烟的比吸非薄荷口味的人更难戒除烟瘾(具体请阅诠Z?lt;a href="http://www.guokr.com/blog/58933/" target="_blank">薄荷味香烟对公众健康的媄?lt;/a>”)。这些误xIP研究发现Q女性吸烟率Q包括曾l抽烟后来戒烟的Q的升高和“女式特制卷烟”的出现、以及所谓“低宛_烟”的错误概念有直接关?? </p> <blockquote> <p> 作者的话:对个人来_吸烟是一个健康问题;而从C会角度来说Q包括商业、传媒、政沅R行政法规在内的整个大环境则更多地媄响着民众对于烟草的态度。然而ؓ了自w和下一代着惻I不管是女性还是男性,不管受烟草的伤害更大q是更小Q都应该早日戒烟? </p> </blockquote> <p> <strong>参考资料:</strong> </p> <p> 本文大部分数据资料来自?lt;a href="http://www.tcalliance.org.cn/home/index.php" target="_blank">烟草控制l织新探健康发展研究中心</a> </p> <p> <strong>关于x戒烟的延阅读Q?lt;/strong> </p> <p> <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2947036/?tool=pmcentrez" target="_blank">http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2947036/?tool=pmcentrez</a> </p> <p> <a href="http://www.npr.org/templates/story/story.php?storyId=106461484" target="_blank">http://www.npr.org/templates/story/story.php?storyId=106461484</a> </p> <p> <a href="http://news.bbc.co.uk/2/hi/health/569274.stm" target="_blank">http://news.bbc.co.uk/2/hi/health/569274.stm</a> </p> <p> Pogun, S. Sex differences in brain and behavior: emphasis on nicotine, nitric oxide and place learning. Int J Psychophysiol 42, 195-208, doi:S0167-8760(01)00168-4 [pii] (2001). </p> </div> </div> </div> <div> <div style="display: none"> </div> <p> 本文版权属于果壳|(<a title="果壳|?quot; href="http://www.guokr.com/">guokr.com</a>Q,转蝲h明出处。商业用请<a title="联系果壳" href="http://www.guokr.com/contact" target="_blank">联系果壳|?lt;/a>? </p> </div> <div style="display: none"> zp8497586rq </div> </description> <pubDate>Mon, 11 Jun 2012 09:00:29 +0000</pubDate> </item> </channel> </rss> <a href="http://www.zhuaxiami.com/">þþþþþƷ69,ŮhdxxйŮ,ػֳִִӲ,޾Ʒ</a> <script> (function(){ var bp = document.createElement('script'); var curProtocol = window.location.protocol.split(':')[0]; if (curProtocol === 'https') { bp.src = 'https://zz.bdstatic.com/linksubmit/push.js'; } else { bp.src = 'http://push.zhanzhang.baidu.com/push.js'; } var s = document.getElementsByTagName("script")[0]; s.parentNode.insertBefore(bp, s); })(); </script> </body>