醫改,無論是在中國還是美國,都是一個充滿了爭議與挑戰的話題。在北京,剛剛組建了醫院管理局。在大洋彼岸的美國,醫改面臨換帥,聯邦醫療保險與醫療補助服務中心(以下簡稱CMS)即將名花有主。本期NEJM的文章關注了美國驢象兩黨在CMS負責人提名上的爭議。他山之石,可以攻玉,一起來看看吧。

醫改法案的堅定反對者――美國參議院共和黨人宣布,他們將與自己的對手民主黨人休戰足夠長的時間;這意味著瑪麗蓮?塔文娜(Marilyn Tavenner)將成為CMS的掌門人嗎?

這個疑問自從塔文娜獲得奧巴馬總統提名以來就一直存在。塔文娜被外界普遍認為具備相應的專業資質,并將在CMS的主要工作職責――繼續推動醫改上發揮核心作用。要知道,塔文娜的前任唐?貝維克(Don Berwick)因為沒有接受過公共聽證,因此一直被共和黨人強烈反對。2010年7月7日,奧巴馬在國會休會期間進行了對貝維克的任命。2011年12月2日,在他任期結束前一個月,貝里克被迫提出了辭職。

11月23日,在奧巴馬對塔文娜的提名中,總統強調了她35年的執業護士履歷。在美國醫院公司,塔文娜從一名主管上升到高級行政經理,她還擔任過弗吉尼亞州衛生和人力資源局的局長。塔文娜擁有弗吉尼亞州立大學的護理和健康管理學位。

她在CMS工作期間一直保持低調,這一點與貝維克不同;同時她也堅定地支持貝維克的觀點和醫保政策。在去年3月份娜什維爾衛生保健委員會議上,她說:“無論我是否被提名,這并不影響我們的決策。我們制定的5年規劃旨在建立人人享有的“全民醫療照顧”保險制度。唐?貝維克是一位偉大的理想設計師。我們在為這個夢想而工作。我們的理想不會改變?!迸c醫療保險計劃有關的社會各界,如學術和醫學組織、醫院、私人健康保險公司、制藥公司和佛吉尼亞州貧困法律中心都表示了對塔文娜提名的強烈支持。塔文娜在CMS已經是一位資深的職業管理者,同時管理著20到30個重要項目,深受同事們的好評。

參議院財務委員會主席馬克思·鮑克斯在12月6日對記者透露:“ 她是總統的提名。我會給她質疑的權利?!痹撐瘑T會的共和黨參議員奧林·哈奇,在一份聲明中說:“我很高興白宮為CMS提出了一個提名人選,參議院必須認真評估?!彼嬖V記者,他的第一印象還不錯。

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11月,在一份共和黨針對醫改方案的議案中,參議員哈奇、麥克·恩茲和湯姆·柯本向美國衛生與公共服務部(HHS)部長凱瑟琳·西貝柳斯和審計署質詢,要求他們審查貝維克改革中的醫療保險和醫療補助創新活動。在給部長的信中說:“我們擔心的是,在美國政府財政狀況岌岌可危時,大量資金被花在了根本沒有多少實際價值的所謂創新中?!?

唯一公開支持醫改并稱贊塔文娜的共和黨領袖是弗吉尼亞州的坎特,但他并沒有投票確認。一個塔文娜曾擔任首席執行官的醫院座落在坎特所在的里士滿選區。在接受美聯社采訪時,坎特稱贊塔文娜擁有豐富的衛生管理經驗。然而他也承認,她接下來的工作與之前將有很大不同。

在最近與塔文娜會晤的參議員中,有的支持她,有的不置可否。因為對她任命的聽證不可能被安排在2011底,所以參議院對此的關注也隨著大選年的到來而不斷升溫。

事實上,一些民主黨人困惑不解,為什么奧巴馬現在提名塔文娜。這給了共和黨人另一個攻擊的目標。貝維克主政期間,國會一直掣肘他的醫改舉措。意識到他的任期將很快結束,他加快了很多工作的進度,如調整衛生保健服務系統,提高病人的安全,提高護理質量。貝維克同時在很多關鍵領導崗位招募了新人,包括一些醫生;并積極征詢醫藥供應商們的意見。他試圖傳達的理念是現在所做的是為了提高全體國民的醫保水平而不僅僅是支付賬單。在任期內,他盡量避免共和黨對他和醫改政策的攻擊。

但是塔文娜的任命并非十拿九穩的。2007年5月,小布什總統提名嘉威姆斯作為CMS的掌門人,但民主黨人否決了這個提名。雖然塔文娜已經展示了杰出的領導能力,但是上帝才知道她會不會受制于美國現在的黨派政治斗爭啊。

背景簡介:

1.美國聯邦醫療保險與醫療補助服務中心:簡稱CMS,是美國醫改的具體執行部門。

2.瑪麗蓮?塔文娜(Marilyn Tavenner,):唐?貝維克的副手,將取代他成為CMS的負責人。

來源:《新英格蘭醫學雜志》2012-1-19 觀察

Confirming the CMS Nominee — Overcoming Poisonous Politics.?John K. Iglehart.N Engl J Med 2012; 366:204-205.

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