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這期的NEJM聚焦于艾滋病和眼。關于艾滋病,綜述里介紹了急性的HIV-1感染,以及一個病例報告。關于眼睛,則探討了阿瓦斯汀治療年齡相關性黃斑變性,硒與Grave’s眼病,基因與眼,以及脂肪酸和視網膜病變的基礎研究。八爪悅讀,創造幸福。讓我們來一起悅讀5月19日364卷第20期的這期NEJM吧!

【原始論文】

1. 蘭尼單抗與阿瓦斯汀治療新生血管性年齡相關性黃斑變性

Ranibizumab and Bevacizumab for Neovascular Age-Related Macular Degeneration

[評論] 蘭尼單抗vs貝伐單抗治療AMD

Bevacizumab versus Ranibizumab for AMD

老年黃斑變性是最常見的致盲眼病之一。去年,轟動一時的上?!把劭崎T”事件引發了一次醫療界的“道德危機”,事情的焦點是一種名叫阿瓦斯汀的藥。半年過去了,本期NEJM上的這兩篇文章則引發了人們對“眼科門”的重新審視。那么,什么是阿瓦斯???這種藥為何會引發如此強烈的輿論風波?NEJM的這篇文章又與“眼科門”有何關系?來看八爪作者Hamster對此的解讀:《假藥?好藥!從阿瓦斯汀看藥廠與臨床博弈》

2. 腎移植的阿侖單抗誘導

Alemtuzumab Induction in Renal Transplantation

[評論] 在腎移植受者使用阿侖單抗

Alemtuzumab in Kidney-Transplant Recipients

腎移植的誘導藥物家族的新成員——阿侖單抗是否會比傳統藥物更好呢?Hanaway等人的多中心、前瞻性的試驗結果發現,對于排異低危的患者來說,阿侖單抗具有更優越的效果;而對于高危的患者來說,阿侖單抗則與傳統的兔抗胸腺細胞球蛋白效果無異。

3. 硒與Grave’s眼病的進程

Selenium and the Course of Mild Graves’ Orbitopathy

氧離子自由基參與了Grave’s 眼病的發病過程。這個試驗發現,硒這種抗氧化劑在改善輕度Grave’s眼病患者的生活質量、降低眼病的發生、緩解疾病進程方面有很顯著的效果,而且未發現副作用。

【綜述】

基因組醫學:基因與眼

Genomic Medicine: Genomics and the Eye

眼睛在人類基因組的進化中扮演著重要的角色,人類90%的基因都曾經在眼睛中表達過?;仡櫄v史,綠色盲曾是在第一個在X染色體上確定的表型,而Coppock白內障則是第一個在常染色體上確定的表型;人類兩大致盲的疾病——青光眼和年齡相關性黃斑變性——也與基因有很大的關系。這篇綜述詳細介紹了與基因相關眼病的基因診斷以及治療。

醫學進展:急性HIV- 1感染

Medical Progress: Acute HIV-1 Infection

HIV感染的早期干預不僅會改善患者以后的健康狀況,而且也有助于整個人群的預防。這篇綜述總結了近些年來對于HIV病毒傳播的最新理解。

【MGH病例報告】

一位19歲的南非女性出現頭痛、疲勞及陰道分泌物

Case 15-2011 — A 19-Year-Old South African Woman with Headache, Fatigue, and Vaginal Discharge

一位19歲的南非女性因頭痛、疲勞、咽痛和陰道分泌物就診,HIV-1的快速測試是陰性。她唯一的性伴是她25歲的男朋友,有4次無保護的性交。這些癥狀很快緩解,但外生殖器上出現了痛性潰瘍,淺表淋巴結腫大。在艾滋病流行的地區,HIV感染是必須要考慮的。對于這樣的病人,下一步的處理應包括哪些內容,且看此病例報告的詳細分析。

【基礎研究的臨床意義】

脂肪酸和視網膜病變

Fatty Acids and Retinopathy

一些回顧性研究中發現n-3長鏈多不飽和脂肪酸(LCPUFAs)有保護眼睛的作用,比如能夠預防年齡相關性黃斑變性和糖尿病視網膜病變。這篇文章介紹了基礎研究中對此現象的機制探索。

【臨床視頻】

光纖插管 Fiberoptic Intubation

光纖插管用于各種困難和危險插管中,這個視頻展示了分別經鼻和經口腔的光纖插管手法。

【臨床圖片】

1.?Grave’s病 Graves’ Disease

甲亢的你見過,這么夸張的甲亢癥狀見過的有木有?。?!

2.?膽囊水腫 Hydropic Gallbladder

成人的膽囊水腫一般是由于(膽結石或腫瘤)阻塞或(先天、纖維化或外部壓迫所致)狹窄造成。膽囊切除術是根治的治療方式。

【觀察】

1. 現實生活中的姑息護理信息法案

The Palliative Care Information Act in Real Life

2. 艱難的抉擇——節約醫療保險和醫療補助開支的替代

Hard Choices — Alternatives for Reining In Medicare and Medicaid Spending

3. 改革醫療保險——邁向修訂的Ryan計劃

Reforming Medicare — Toward a Modified Ryan Plan

4. 再訪E&M參觀指南——支付改革的失蹤部分

Revisiting E&M Visit Guidelines — A Missing Piece of Payment Reform