本期內容來自 JAMA January 12, 2011, Vol 305, No. 2, pp 123-212,詳情請訪問http://jama.ama-assn.org/

1、行為治療聯合(或不聯合)肌電生物反饋與盆底電刺激治療前列腺切除術后頑固尿失禁

該研究將前列腺切除后持續性尿失禁患者分為三組:一組進行8周的行為療法(盆底肌肉訓練和膀胱控制訓練);一組進行行為療法聯合肌電生物反饋與盆底電刺激治療;一組作為空白對照。結果:行為療法效果確切,但沒有觀察到行為療法聯合肌電生物反饋和盆底電刺激的優越性。

Patricia S. Goode, ?Kathryn L. Burgio,?Theodore M. Johnson II, et al. Behavioral Therapy With or Without Biofeedback and Pelvic Floor Electrical Stimulation for Persistent Postprostatectomy Incontinence:A Randomized Controlled Trial. JAMA.?2011;305(2):151-159.

2、成人接種帶狀皰疹疫苗與帶狀皰疹發病

在美國,每年大約有100萬人患帶狀皰疹,帶狀皰疹疫苗的免疫作用已經過一定程度的證實。這篇研究意圖了解成人接種帶狀皰疹后罹患帶狀皰疹的風險。該研究回顧了3年75761名60歲以上接受接種的成人,并以227283名未接種人群作為對照。結論是接種疫苗的人群帶狀皰疹的發病率降低,在所有年齡分層和罹患慢性病的人群中也是如此。

Hung Fu Tseng,?Ning Smith,?Rafael Harpaz, et al.?Herpes Zoster Vaccine in Older Adults and the Risk of Subsequent Herpes Zoster Disease. JAMA.?2011;305(2):160-166.

3、冠脈搭橋取材:橈動脈還是大隱靜脈?

在這項研究中,首選乳內動脈作為左前降支的移植血管,第二備選為橈動脈和大隱靜脈。經過研究比較,兩者1年后的血管通暢率沒有差異。

Steven Goldman,?Gulshan K. Sethi,?William Holman,?et al.Radial Artery Grafts vs Saphenous Vein Grafts in Coronary Artery Bypass Surgery:?A Randomized Trial. JAMA.?2011;305(2):167-174

<p class="MsoNormal" style="text-align: left; background: online slots white;”> </p>

4、心衰患者聯合坎地沙坦與氯沙坦的死亡率比較

這項研究意圖比較兩個血管緊張素2AT1受體阻滯劑在心衰患者中的效果,結果認為心衰患者應用坎地沙坦死亡率更低。

Maria Eklind-Cervenka,?Lina Benson,?Ulf Dahlstr?m,?Association of Candesartan vs Losartan With All-Cause Mortality in Patients With Heart Failure. JAMA.?2011;305(2):175-182.

5、可聯用抗血小板藥物和質子泵抑制劑(PPI)以降低上消化道出血風險

這項策略終于被權威部門認可。心臟病患者常常服用抗血小板藥物(如阿斯匹林等)以降低血栓形成的風險,然而此類藥物往往使上消化道出血的風險加大了?,F在,針對那些出血風險較大的患者,醫生們可以同時開具質子泵抑制劑的處方來進行預防——當然,這并不意味著今后服用阿斯匹林時要常規加一片洛賽克。不過此風一旦吹進國內,這種聯用很難不成為常規。

Rebecca Voelker. Experts OK Antiplatelets and PPIs for Heart Patients With GI Bleeding Risks. JAMA.?2011;305(2):135-136.

6、影像學能夠幫助確定亨廷頓舞蹈癥患者的早期腦部改變

Bridget M. Kuehn. Imaging Helps to Identify Early Changes Associated With Huntington Disease. JAMA.?2011;305(2):138.

7、重新審視針對肥胖患者的體格檢查

無論是教科書還是老師,在教授醫學生學習查體的過程中,往往以“標準”體重的患者為例,比如70kg。但是臨床現實則遠非這么標準。以當今美國人為例,男性的平均體重已經超過了82kg,女性也超過了70kg。BMI超過30的更是司空見慣。對肥胖患者進行查體的難度遠遠大于醫生們所受訓練的難度。當內臟和四肢被厚厚的脂肪包裹的時候,醫生們無論是望、觸、叩、聽都變得困難。那么是否可以就此忽視查體的必要性和重要性呢?JAMA的文章反思了這一現狀:一方面,醫學教育存在問題,應加大對肥胖患者查體的教學;另一方面,應該轉變醫生們的觀念,有些醫生認為這種查體是“低技術含量”的努力,有些醫生甚至厭惡觸摸肥胖患者的身體。事實上,精確的體格檢查在當前仍是不可或缺的重要工作。

Ann Willman Silk,?Kathleen M. McTigue, et al. Reexamining the Physical Examination for Obese Patients. JAMA.?2011;305(2):193-194.Published online?December 29, 2010.